Potilastietojärjestelmät perusterveydenhuollossa Portugalissa

Portugalilla on yksi Euroopan keskitetyimmistä lähestymistavoista potilastietojärjestelmiin. Toisin kuin monissa maissa, joissa sairaalat ja terveysasemat hankkivat ohjelmistoja itsenäisesti kilpailevilta toimittajilta, Portugalin kansallinen terveyspalvelu, Serviço Nacional de Saúde (SNS), on historiallisesti kehittänyt ja ottanut käyttöön omia potilastietojärjestelmäalustojaan erityisen valtion viraston kautta. Kliinikoille, hallintohenkilöstölle ja teknologiapäätöksentekijöille, jotka työskentelevät Portugalin markkinoilla tai ovat sinne tulossa, on olennaista ymmärtää, mitä järjestelmiä on käytössä, miten ne ovat kehittyneet ja mitkä puutteet ovat edelleen olemassa.

Miten perusterveydenhuolto on järjestetty Portugalissa

Portugalin perusterveydenhuolto toteutetaan yhteisöpohjaisten yksiköiden verkoston kautta, jotka on ryhmitelty ACeS-järjestelmään (Agrupamentos de Centros de Saúde, alueelliset terveyskeskusryhmät). Nämä ovat hallinnollisia ryhmiä, joita alueelliset terveyshallintoviranomaiset valvovat. Jokaisessa ACeS-ryhmässä hoitoa tarjotaan useiden erityyppisten yksiköiden kautta:

• USF:t (Unidades de Saúde Familiar, perhehoitoyksiköt): Yleisin malli, joka muodostuu pienistä, puoliautonomisista yleislääkäreiden, sairaanhoitajien ja hallintohenkilöstön tiimeistä. Ne toimivat usein suorituskykyyn sidottujen sopimusten alaisina.

• UCSP:t (Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados, yksilöllisen terveydenhuollon yksiköt): Perinteiset terveyskeskusyksiköt, jotka tarjoavat samankaltaisia palveluja, mutta erilaisella organisaatio- ja sopimusrakenteella.

• UCC:t, UCS:t ja USP:t: Erikoistuneet yhteisöyksiköt, jotka kattavat hoidon koordinoinnin, kansanterveyden ja yhteisösairaanhoidon.

Tämä rakenne tarkoittaa, että Portugalin perusterveydenhuolto toteutetaan suhteellisen standardoidun institutionaalisen kehyksen kautta. Tämä on mahdollistanut sen, että hallitus on voinut ottaa käyttöön yhden kansallisen potilastietojärjestelmän kaikissa SNS:n perusterveydenhuollon yksiköissä.

Hallitsevat perintöjärjestelmät: SAM ja SAPE

Yli vuosikymmenen ajan kaksi hallitsevaa potilastietojärjestelmää SNS:n perusterveydenhuollossa olivat SAM (Sistema de Apoio ao Médico, lääkärin tukijärjestelmä) ja SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem, sairaanhoitokäytännön tukijärjestelmä). SAM oli suunniteltu yleislääkäreiden ja lääkärien käyttöön. Se tuki vastaanottokirjauksia, sähköistä reseptien kirjoittamista ja potilastietojen hallintaa. SAPE palveli vastaavaa tehtävää sairaanhoitohenkilöstölle kattaen hoitotyön arvioinnit, hoitosuunnitelmat ja hoitotyöhön liittyvän kliinisen dokumentoinnin.

Molemmat järjestelmät kehitti ja ylläpiti SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), Portugalin terveysministeriön jaettujen palvelujen virasto, joka vastaa terveydenhuollon IT-infrastruktuurista. Vaikka SAM ja SAPE olivat toimivia ja laajasti käytössä SNS-yksiköissä, ne perustuivat vanhempiin teknisiin arkkitehtuureihin. Tämä rajoitti yhä enemmän niiden yhteentoimivuutta, käytettävyyttä ja integroitavuutta uudempiin kansallisiin terveysdata-alustoihin.

Portugalilaisille yleislääkäreille tehty pilottitutkimus, joka julkaistiin Informatics in Primary Care -lehdessä, havaitsi, että useimmat kliinikot, sekä kokeneet yleislääkärit että erikoistuvat lääkärit, olivat tyytyväisiä potilastietojärjestelmänsä käyttöön. Vakiintuneet yleislääkärit kokivat kuitenkin merkittävästi enemmän vaikeuksia sopeutua sähköisiin järjestelmiin kuin erikoistuvat lääkärit. Heillä oli suurempia haasteita pitää tietoja ajan tasalla sekä enemmän huolta reseptointivirheistä. Tämä sukupolvien välinen ulottuvuus käyttöönotossa on ollut johdonmukainen piirre Portugalin perusterveydenhuollon digitaalisen terveydenhuollon siirtymissä.

SClínico: SAM:n ja SAPE:n korvaava kansallinen standardi

SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários, perusterveydenhuolto) on Portugalin hallituksen yhtenäinen potilastietojärjestelmä perusterveydenhuoltoon, jonka SPMS kehitti SAM:n ja SAPE:n suorana seuraajana. Se yhdistää molempien edeltäjäjärjestelmien toiminnot yhdeksi modernisoiduksi sovellukseksi, joka kattaa lääketieteelliset, hoitotyön ja hallinnolliset työnkulut samassa käyttöliittymässä.

SClínico CSP:n käyttöönotto on ollut monivuotinen kansallinen ohjelma. Elokuussa 2024 SPMS vahvisti, että SClínico CSP 4.x on käytössä kaikissa SNS:n perusterveydenhuollon yksiköissä ympäri Portugalia. Tämä virstanpylväs merkitsi myös neljän perintöjärjestelmän täydellistä käytöstä poistamista, mukaan lukien SINUS ja SClínicon aiemmat versiot. Viimeinen siirto valmistui Unidade Local de Saúde de Matosinhosin yksikössä heinäkuun 2024 lopussa.

Keskeisiä faktoja SClínico CSP:stä:

• Yli 300 laitosta on ottanut sen käyttöön ja yli 13 000 terveydenhuollon ammattilaista käyttää sitä ympäri Portugalia.

• Kehitetty kokonaan SPMS:n sisällä, mikä tekee Portugalista yhden harvoista Euroopan maista, joissa on hallituksen suunnittelemia potilastietojärjestelmiä sekä perusterveydenhuollossa että sairaanhoidossa.

• Versio 4.x tuo merkittäviä teknologisia, graafisia ja työnkulkuparannuksia edeltäjiinsä verrattuna.

• Kattaa lääkärikäynnit, hoitotyön dokumentoinnin, sähköisen reseptoinnin, diagnoosikoodit ja hallinnolliset toiminnot yhdellä alustalla.

• Otettu käyttöön standardijärjestelmänä USF:issä, UCSP:issä ja muissa SNS:n perusterveydenhuollon yksiköissä.

SClínico-ekosysteemi ulottuu myös sairaalaympäristöihin, joissa rinnakkaisversio, SClínico Hospitalar, tukee sairaalahoitoon ja polikliiniseen hoitoon liittyvää dokumentointia. Tämä luo hoidon jatkuvuutta eri ympäristöjen välille, mikä on poikkeuksellista eurooppalaisessa mittakaavassa.

MedicineOne: johtava järjestelmä yksityisessä ja joissakin julkisissa yksiköissä

SNS:n ulkopuolella laajimmin käytetty potilastietojärjestelmä Portugalissa on MedicineOne, portugalilainen alusta, joka on rakennettu erityisesti kliiniseen hallintaan perusterveydenhuollossa, sairaanhoidossa, pitkäaikaishoidossa ja työterveyshuollossa. Se on saatavilla sekä paikallisena asennuksena että pilvipalveluna.

MedicineOne on erityisen yleinen yksityisklinikoilla, työterveyspalveluissa ja joissakin erikoispoliklinikoissa. Sen reseptointimoduulin, My MedicineOne, kerrotaan olevan laajimmin käytetty sähköinen reseptointityökalu portugalilaisilla lääkäreillä, ja sillä on merkittävä käyttäjäkunta useilla erikoisaloilla.

Järjestelmä rakentuu sen ympärille, mitä sen kehittäjät kuvaavat "kliiniseksi älykkyydeksi". Se kattaa strukturoidun tiedonkeruun, päätöksenteon tuen ja yhteentoimivuuden kansallisten terveysalustojen kanssa. Yksityisille terveydenhuollon tarjoajille, joiden on liityttävä kansalliseen reseptointi- ja läheteinfrastruktuuriin, MedicineOne tarjoaa vaatimusten mukaisen ratkaisun ilman SPMS:n ohjelmistoja.

Akateeminen tutkimus SClínicoa edeltävältä ajalta tunnisti kolme pääasiallista potilastietojärjestelmää käytössä Portugalissa: SAM, MedicineOne ja VitaCare. Kaikki kolme tukivat sähköistä reseptointia kansainvälisellä yleisnimellä tai tuotenimellä, mikä on lakisääteinen vaatimus Portugalin reseptointisäännösten mukaan.

Muut Portugalin markkinoilla olevat järjestelmät

SClínicon ja MedicineOnen lisäksi useilla muilla alustoilla on läsnäoloa tietyissä Portugalin terveydenhuoltomarkkinoiden segmenteissä:

• Glintt (aiemmin Alert): Glintt on portugalilainen terveydenhuollon IT-yritys, jonka kliinisiä ja hallinnollisia järjestelmiä käytetään ensisijaisesti sairaala- ja erikoishoitoympäristöissä. Sen tuotteet kattavat muun muassa päivystyksen hoidontarpeen arvioinnin, apteekkihallinnan ja polikliiniset työnkulut. Vaikka se ei ole perinteisessä mielessä perusterveydenhuollon potilastietojärjestelmä, Glinttin järjestelmiä esiintyy ympäristöissä, joissa perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito kohtaavat.

• VitaCare: Historiallisesti tunnistettu yhdeksi kolmesta Portugalin perusterveydenhuollossa käytetystä potilastietojärjestelmästä, VitaCarella on ollut pienempi rooli kuin SAM:lla tai MedicineOnella, ja se on vähemmän näkyvä nykyisissä markkinakeskusteluissa.

• Kansainväliset toimittajat: Kuten Portugalin terveydenhuollon IT-markkinoita koskevassa alan raportissa todetaan, kansainväliset potilastietojärjestelmätoimittajat, kuten Cerner (nykyisin Oracle Health), ovat osoittaneet kiinnostusta Portugalin markkinoihin. Ne kohdentavat ensisijaisesti yksityisiä sairaalaryhmiä ja suurempia terveysverkostoja. SPMS:n kehittämien ohjelmistojen hallitseva asema SNS:ssä rajoittaa ulkoisten toimittajien mahdollisuuksia julkisessa perusterveydenhuollossa.

Yhteentoimivuus ja RSE:n rooli

Yksi Portugalin terveydenhuollon IT-infrastruktuurin keskeisistä piirteistä on sen kansallinen yhteentoimivuuskehys, joka rakentuu RSE:n (Registo de Saúde Eletrónico, sähköinen terveysrekisteri) ja siihen liittyvän PDS:n (Plataforma de Dados de Saúde, terveysdata-alusta) ympärille. Nämä alustat kokoavat ja jakavat kliinistä tietoa eri potilastietojärjestelmien välillä. Kliinikot voivat käyttää yhtenäistä potilastietoa riippumatta siitä, missä potilas viimeksi kävi.

SNS 24 -portaali tarjoaa ammattilaisille pääsyn, jonka kautta SNS:ään rekisteröidyt kliinikot voivat tarkastella tietoja useista terveydenhuollon laitoksista kattaen perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja kolmannen tason hoidon. Tämä kansallinen datataso sijaitsee yksittäisten potilastietojärjestelmien yläpuolella ja on keskeinen osa Portugalin erottuvaa lähestymistapaa.

Akateeminen tutkimus yhteentoimivuudesta portugalilaisessa yleislääketieteessä on todennut, että SClínico ja PDS ovat parantaneet integraatiota perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä. Tähän sisältyy SClínicoon integroitu kansallinen lähetehallinnan moduuli neuvonta- ja ohjaustyönkulkuja sekä lähetetyönkulkuja varten. Sama tutkimus korosti kuitenkin, että yhteentoimivuus on käytännössä edelleen epätäydellistä. Kliinikot kohtaavat usein puutteita yrittäessään käyttää tietoja oman välittömän hoitoympäristönsä ulkopuolelta.

Pyrkimykset parantaa potilastietojärjestelmätietojen saatavuutta tutkimusta ja seurantaa varten ovat myös tunnistaneet rakenteellisia esteitä siinä, miten tieto kulkee kliinisten järjestelmien ja kansanterveyden infrastruktuurin välillä. Tämä haaste ei ole ainutlaatuinen Portugalille, mutta se korostuu maan keskitettyjen data-ambitioiden laajuuden vuoksi.

Keskeiset haasteet potilastietojärjestelmien käyttöönotossa Portugalin perusterveydenhuollossa

Huolimatta Portugalin suhteellisen edistyneestä asemasta potilastietojärjestelmien käyttöönotossa, jonka OECD:n vuoden 2025 PaRIS-tutkimus tunnisti maan perusterveydenhuoltojärjestelmän vahvuudeksi, useat pysyvät haasteet vaikuttavat siihen, miten potilastietojärjestelmät toimivat arjessa:

• Kirjaamistaakka: Portugalilaiset yleislääkärit, kuten kollegansa muualla Euroopassa, raportoivat käyttävänsä huomattavan paljon aikaa hallinnolliseen dokumentointiin potilastietojärjestelmissään. Strukturoidun tiedon syöttövaatimukset, pakolliset diagnoosikoodit ja laatuindikaattoriraportointiin vaadittavien kenttien määrä lisäävät kirjaamistaakkaa, joka vie aikaa suoralta potilastyöltä.

• Perintöjärjestelmien siirtymät: Siirtyminen SClínico CSP 4.x:ään, joka on nyt valmis, sisälsi vuosien rinnakkaiskäytön ja siirtymähallinnan sadoissa laitoksissa. Kliinikot, jotka olivat mukauttaneet työnkulkunsa SAM:iin tai aikaisempiin SClínico-versioihin, kohtasivat uudelleenoppimiskäyriä. Tietojen siirto perintöjärjestelmistä toi mukanaan omat riskinsä.

• Käytettävyyden rajoitukset: Portugalilaisille yleislääkäreille tehdyissä tutkimuksissa on johdonmukaisesti havaittu, että vaikka tyytyväisyys potilastietojärjestelmän käyttöön on yleisesti ottaen positiivista, vanhemmat kliinikot raportoivat suuremmista vaikeuksista järjestelmän käytettävyyden ja tietojen ylläpidon kanssa. Hallituksen kehittämät järjestelmät eivät aina ole asettaneet kliinisen työnkulun tehokkuutta etusijalle tietojen täydellisyyden sijaan.

• Integraatioaukot hoitoympäristöjen välillä: Huolimatta RSE- ja PDS-kehyksistä, todellinen yhteentoimivuus perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä on edelleen epätäydellistä. Epikriisit, erikoislääkärien kirjeet ja diagnostiset tulokset eivät aina siirry automaattisesti yleislääkärin SClínico-tietueeseen, mikä vaatii manuaalista seurantaa.

• Rajallinen kliininen päätöksenteon tuki: SClínico CSP:n nykyiset käyttöönotot tarjoavat jonkin verran strukturoitua päätöksenteon tukea, mutta alustalla saatavilla olevan tekoälyavusteisen kliinisen ohjauksen syvyys on rajallinen verrattuna siihen, mitä on tarjolla kaupallisesti kilpailullisemmilla potilastietojärjestelmämarkkinoilla.

Nämä haasteet eivät ole yhtäläisiä kaikissa ympäristöissä. Suoritussopimuksilla toimivilla USF:illä on yleensä strukturoidumpi potilastietojärjestelmän käyttö ja vahvempi tietojen laatu kuin UCSP:illä, osittain siksi, että niiden rahoitusmallit kannustavat tarkkoihin kirjauksiin ja koodaukseen.

Tekoälyn ja kliinisten dokumentointityökalujen rooli Portugalin perusterveydenhuollossa

Tekoälypohjaiset kliiniset dokumentointityökalut, mukaan lukien ympäristön äänitunnistus (Ambient Voice Technology) ja tekoälylääkäriavustajat, alkavat täydentää olemassa olevia potilastietojärjestelmiä Portugalissa, kuten muuallakin Euroopan perusterveydenhuollossa. Nämä työkalut eivät korvaa potilastietojärjestelmää, vaan integroituvat siihen vähentääkseen manuaalista dokumentointityötä vastaanottojen aikana ja niiden jälkeen.

Ympäristön äänitunnistus toimii kuuntelemalla kliinistä vastaanottoa ja luomalla automaattisesti strukturoituja sairauskertomusmerkintöjä, mukaan lukien SOAP-merkinnät (subjektiivinen, objektiivinen, arvio, suunnitelma), diagnoosikoodit ja potilaskirjeet, jotka kliinikko tarkistaa ja hyväksyy ennen kuin ne siirtyvät potilastietojärjestelmään. Järjestelmissä kuten SClínico CSP, joissa strukturoitu tiedon syöttö on pakollista ja dokumentointikenttien määrä on suuri, ajansäästö voi olla merkittävä.

Hallinnolliseen ja kliiniseen kirjaamiseen liittyvä kirjaamistaakka on hyvin dokumentoitu tekijä kliinikkojen loppuunpalamisen taustalla perusterveydenhuoltojärjestelmissä. Työkalut, jotka vähentävät kognitiivista kuormaa vastaanottojen aikana käsittelemällä reaaliaikaisen transkription ja kirjausten strukturoinnin taustalla, antavat kliinikoille mahdollisuuden keskittyä suoremmin potilaskohtaamiseen.

Erityisesti Portugalin markkinoilla minkä tahansa tekoälypohjaisen kliinisen dokumentointityökalun on täytettävä useita vaatimuksia ollakseen käyttökelpoinen. Sen on tuettava portugalinkielistä transkriptiota tarkasti, noudatettava GDPR:ää (yleinen tietosuoja-asetus) ja EU:n datan sijaintivaatimuksia sekä tuotettava strukturoituja kirjauksia, jotka ovat yhteensopivia SClínicon tai MedicineOnen dataformaattien kanssa. GDPR-ulottuvuus on erityisen tärkeä, koska kliininen tieto kuuluu EU-lain mukaan henkilötietojen arkaluonteisimpiin kategorioihin. Portugalilaiset terveydenhuollon tarjoajat ovat sekä CNPD:n (Comissão Nacional de Proteção de Dados, kansallinen tietosuojakomissio) että laajemman EU:n sääntelykehyksen valvonnassa.

Tekoälytyökalut, jotka toimivat lääkinnällisinä laitteina ja joiden tuotos voi suoraan vaikuttaa kliinisiin päätöksiin, ovat myös lääkinnällisen laiteasetuksen (MDR) vaatimusten alaisia. Tämä lisää toisen sääntelykerroksen toimittajille ja hankintatiimeille.

Mitä huomioida arvioitaessa potilastietojärjestelmää Portugalissa

Kliinikoiden johtajille, terveydenhuollon hallintohenkilöstölle ja perusterveydenhuollon verkostoille, jotka arvioivat potilastietojärjestelmävaihtoehtoja Portugalin markkinoilla, seuraavat kriteerit ovat olennaisimpia:

SNS-vaatimustenmukaisuus ja SPMS-integraatio

Kaikille SNS:ssä toimiville yksiköille SClínico CSP on määrätty järjestelmä, eikä se ole kilpailutettavissa yksikkötasolla. Olennainen kysymys SNS-ympäristöissä ei ole, mikä potilastietojärjestelmä valitaan, vaan miten optimoida työnkulkuja SClínicon sisällä ja mitä täydentäviä työkaluja, mukaan lukien tekoälydokumentointiavustajat, voidaan ottaa käyttöön sen rinnalla.

GDPR ja datan sijainti

Kaikki Portugalissa käsiteltävä kliininen tieto on GDPR:n alaista. Pilvipohjaisten työkalujen ja tekoälyavustajien osalta GDPR ja EU:n datan sijainti ovat perusvaatimus useimmissa julkisen sektorin hankinnoissa. Toimittajien tulisi pystyä osoittamaan, missä tietoa säilytetään ja käsitellään, ja tarjota dokumentaatio tietoturvastatuksestaan, mukaan lukien sertifikaatit kuten ISO 27001.

Yhteentoimivuus RSE:n ja PDS:n kanssa

Minkä tahansa kliinisessä ympäristössä käytetyn järjestelmän, joka käsittelee potilastietoja, tulisi yhdistyä Portugalin kansalliseen yhteentoimivuusinfrastruktuuriin. Yksityisille palveluntarjoajille tämä sisältää kyvyn lähettää sähköisiä reseptejä kansallisen reseptointialustan kautta ja käyttää jaettuja potilastietoja SNS 24 -ammattiportaalin kautta.

Tuki strukturoiduille kirjauksille ja diagnoosikoodaukselle

Portugalin perusterveydenhuollon dokumentointivaatimuksiin kuuluvat ICPC-2 (International Classification of Primary Care, perusterveydenhuollon kansainvälinen luokitus) diagnoosikoodit, strukturoidut ongelmalistat ja suoritusindikaattoritiedot. Järjestelmien ja täydentävien työkalujen tulisi tukea näitä strukturoituja dataformaatteja natiivisti sen sijaan, että luotettaisiin vapaamuotoiseen tekstinsyöttöön, jota ei voida koota tai raportoida.

Kieli ja lokalisointi

Portugali on kielellisesti erityinen markkina. Potilastietojärjestelmien ja tekoälydokumentointityökalujen on tuettava eurooppalaista portugalia, ei brasilialaista portugalia, riittävällä tarkkuudella kliiniseen käyttöön. Tämä on merkittävä vaatimus kansainvälisille tekoälytoimittajille, joiden mallit on saatettu kouluttaa pääasiassa brasilialaisella portugalilla tai englanninkielisellä kliinisellä tekstillä.

Toimittajan vakaus ja tuki

Ottaen huomioon potilastietojärjestelmien kriittisen luonteen, toimittajan pitkän aikavälin elinkelpoisuus ja paikallisen tuen laatu ovat olennaisia näkökohtia, erityisesti yksityisille palveluntarjoajille, joilla ei ole SNS-yksiköille tarjolla olevaa SPMS-tuki-infrastruktuuria.

Portugalin perusterveydenhuollon potilastietojärjestelmäkenttä on rakenteellisesti konsolidoituneempi kuin useimmissa eurooppalaisissa vertailumaissa. SClínico CSP 4.x:n käyttöönoton valmistuminen vuonna 2024 merkitsee pitkän siirtymän loppua hajanaisista perintöjärjestelmistä kohti yhtä kansallista alustaa. Aktiivisempi kehitysalue on nyt siinä, mitä rakennetaan tuon alustan ympärille ja päälle: yhteentoimivuuskerrokset, tekoälyavusteiset dokumentointityökalut ja kliinisen päätöksenteon tukityökalut, jotka voivat vähentää kliinikoiden taakkaa ja samalla parantaa kirjausten laatua ja kattavuutta.

Usein kysytyt kysymykset

▶ Mitä potilastietojärjestelmää yleislääkärit käyttävät Portugalin kansallisessa terveyspalvelussa?

Serviço Nacional de Saúden (SNS), Portugalin kansallisen terveyspalvelun, piirissä työskentelevät yleislääkärit käyttävät SClínico CSP:tä (Cuidados de Saúde Primários). SPMS:n (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), Portugalin terveysministeriön jaettujen palvelujen viraston, kehittämä SClínico CSP korvasi vanhemmat SAM (Sistema de Apoio ao Médico) ja SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem) -järjestelmät. Elokuusta 2024 lähtien se on käytössä kaikissa SNS:n perusterveydenhuollon yksiköissä ympäri Portugalia.

▶ Mikä korvasi SAM:n ja SAPE:n portugalilaisessa perusterveydenhuollossa?

SClínico CSP korvasi sekä SAM:n että SAPE:n. SAM tuki yleislääkäreiden vastaanottokirjauksia ja sähköistä reseptointia, kun taas SAPE kattoi hoitotyön arvioinnit ja hoitosuunnitelmat. SClínico CSP yhdistää molemmat toiminnot yhdeksi alustaksi, joka kattaa lääketieteelliset, hoitotyön ja hallinnolliset työnkulut. Versio 4.x, nykyinen julkaisu, otettiin kansallisesti käyttöön heinäkuussa 2024 viimeisen siirron myötä Unidade Local de Saúde de Matosinhosin yksikössä.

▶ Mitä potilastietojärjestelmää käytetään yksityisklinikoilla Portugalissa?

MedicineOne on laajimmin käytössä oleva potilastietojärjestelmä yksityisklinikoilla, työterveyspalveluissa ja joissakin erikoispoliklinikoissa Portugalissa. Se on portugalilainen alusta, joka on saatavilla paikallisena asennuksena tai pilvipalveluna. Sen reseptointimoduulin, My MedicineOne, kerrotaan olevan laajimmin käytetty sähköinen reseptointityökalu portugalilaisilla lääkäreillä useilla erikoisaloilla.

▶ Miten yhteentoimivuus toimii eri potilastietojärjestelmien välillä Portugalissa?

Portugalin kansallinen yhteentoimivuuskehys rakentuu RSE:n (Registo de Saúde Eletrónico) ja PDS:n (Plataforma de Dados de Saúde) ympärille. Nämä alustat kokoavat ja jakavat kliinistä tietoa eri potilastietojärjestelmien välillä, jolloin kliinikot voivat käyttää yhtenäistä potilastietoa riippumatta siitä, missä potilas viimeksi kävi. SNS 24 -portaali tarjoaa ammattilaisille pääsyn, joka kattaa perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja kolmannen tason hoidon. Käytännössä tutkimus on kuitenkin osoittanut, että yhteentoimivuus on edelleen epätäydellistä, ja puutteita esiintyy, kun kliinikot yrittävät käyttää tietoja oman välittömän hoitoympäristönsä ulkopuolelta.

▶ Mitkä ovat tärkeimmät haasteet potilastietojärjestelmän käytössä Portugalin perusterveydenhuollossa?

Haasteita jatkuu huolimatta Portugalin suhteellisen edistyneestä asemasta potilastietojärjestelmien käyttöönotossa. Kirjaamistaakka on merkittävä, ja yleislääkärit käyttävät paljon aikaa strukturoidun tiedon syöttöön, pakolliseen diagnoosikoodaukseen ja laatuindikaattoriraportointiin. Käytettävyystutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmat kliinikot raportoivat suuremmista vaikeuksista järjestelmän käytössä ja tietojen ylläpidossa kuin erikoistuvat lääkärit. Integraatioaukot perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä tarkoittavat, että epikriisit ja erikoislääkärien kirjeet eivät aina siirry automaattisesti yleislääkärin SClínico-tietueeseen. Kliininen päätöksenteon tuki SClínico CSP:ssä on myös rajallinen verrattuna kaupallisesti kilpailullisempiin markkinoihin.

▶ Mitä kliinisen koodauksen standardia Portugalin perusterveydenhuolto käyttää?

Portugalin perusterveydenhuollon dokumentointi vaatii ICPC-2 (International Classification of Primary Care) -diagnoosikoodeja, strukturoidut ongelmalistat ja suoritusindikaattoritiedot. SClínico CSP tukee näitä strukturoituja dataformaatteja. Minkä tahansa täydentävän työkalun, mukaan lukien tekoälydokumentointiavustajat, tulisi tukea ICPC-2-koodausta natiivisti sen sijaan, että luotettaisiin vapaamuotoiseen tekstinsyöttöön, jota ei voida koota tai raportoida.

▶ Voidaanko tekoälypohjaisia kliinisiä dokumentointityökaluja käyttää SClínicon rinnalla Portugalissa?

Tekoälypohjaiset kliiniset dokumentointityökalut, mukaan lukien ympäristön äänitunnistus (joka kuuntelee vastaanottoa ja luo automaattisesti strukturoituja sairauskertomusmerkintöjä klinikon tarkistettavaksi), voivat täydentää SClínico CSP:tä korvaamatta sitä. Ne integroituvat potilastietojärjestelmään vähentääkseen manuaalista dokumentointityötä. Portugalin markkinoilla minkä tahansa tällaisen työkalun on tuettava eurooppalaista portugalia transkriptiossa tarkasti, noudatettava GDPR:ää ja EU:n datan sijaintivaatimuksia sekä tuotettava strukturoituja kirjauksia, jotka ovat yhteensopivia SClínicon tai MedicineOnen dataformaattien kanssa.

▶ Mitä GDPR- ja sääntelyvaatimuksia koskee kliinisiä tekoälytyökaluja Portugalissa?

Kaikki Portugalissa käsiteltävä kliininen tieto on GDPR:n (General Data Protection Regulation) alaista. Portugalilaiset terveydenhuollon tarjoajat ovat CNPD:n (Comissão Nacional de Proteção de Dados) ja laajemman EU:n sääntelykehyksen valvonnassa. Pilvipohjaisten työkalujen ja tekoälyavustajien osalta EU:n datan sijainti on perusvaatimus useimmissa julkisen sektorin hankinnoissa. Toimittajien tulisi osoittaa, missä tietoa säilytetään ja käsitellään, ja tarjota dokumentaatio tietoturvastatuksestaan, mukaan lukien sertifikaatit kuten ISO 27001. Tekoälytyökalut, joiden tuotos voi suoraan vaikuttaa kliinisiin päätöksiin, ovat myös lääkinnällisen laiteasetuksen (MDR) vaatimusten alaisia.

▶ Kattaako SClínico sairaanhoidon lisäksi myös perusterveydenhuollon Portugalissa?

Kyllä. SClínico-ekosysteemi ulottuu sairaalaympäristöihin rinnakkaisversion, SClínico Hospitalarin, kautta, joka tukee sairaalahoitoon ja polikliiniseen hoitoon liittyvää dokumentointia. Tämä luo hoidon jatkuvuutta eri ympäristöjen välille, mikä on poikkeuksellista eurooppalaisessa mittakaavassa, ja se on yksi piirteistä, jotka tekevät Portugalin terveydenhuollon IT-lähestymistavasta erottuvan. Portugali on yksi harvoista Euroopan maista, joissa on hallituksen suunnittelemia potilastietojärjestelmiä sekä perusterveydenhuollossa että sairaanhoidossa.

▶ Mitä yksityisten terveydenhuollon tarjoajien tulisi harkita Portugalissa arvioitaessa potilastietojärjestelmää?

Yksityisten palveluntarjoajien tulisi arvioida useita kriteerejä. GDPR-vaatimustenmukaisuus ja EU:n datan sijainti ovat perusvaatimuksia. Minkä tahansa potilastietoja käsittelevän järjestelmän tulisi yhdistyä Portugalin kansalliseen yhteentoimivuusinfrastruktuuriin, mukaan lukien kyky lähettää sähköisiä reseptejä kansallisen reseptointialustan kautta ja käyttää jaettuja potilastietoja SNS 24 -ammattiportaalin kautta. Tuki ICPC-2-diagnoosikoodaukselle ja strukturoiduille dataformaateille on olennaista. Kielilokalisointi on myös tärkeää: työkalujen on tuettava eurooppalaista portugalia, ei brasilialaista portugalia, riittävällä tarkkuudella kliiniseen käyttöön. Toimittajan vakaus ja paikallisen tuen laatu ovat myös olennaisia näkökohtia, koska yksityisillä palveluntarjoajilla ei ole SNS-yksiköille tarjolla olevaa SPMS-tuki-infrastruktuuria.