A documentação clínica de um exame do estado mental sempre foi um exercício de tradução: converter um encontro clínico complexo e multissensorial num registo escrito que pode ser lido, utilizado e escrutinado muito depois do término da sessão. Quando esse encontro ocorre por vídeo, o desafio torna-se consideravelmente maior. O enquadramento observacional do clínico é reduzido, certos sinais são estruturalmente indisponíveis e artefactos técnicos podem distorcer o que é percebido. No entanto, muitos clínicos continuam a documentar exames do estado mental remotos utilizando a mesma linguagem não qualificada que usariam após uma avaliação presencial. Isto cria registos que são, na melhor das hipóteses, imprecisos e, na pior, clinicamente enganadores e indefensáveis do ponto de vista médico-legal.

Porque é que a documentação do exame do estado mental remoto requer uma abordagem diferente

O exame do estado mental é, pela sua natureza, um instrumento observacional. A sua validade depende do que o clínico consegue perceber diretamente: postura, marcha, atividade motora, sinais olfativos, a qualidade do contacto visual, a textura do afeto, o ritmo da fala. Numa consulta por vídeo, uma proporção significativa destes elementos está ausente ou degradada. Documentar um exame do estado mental remoto como se fosse uma avaliação presencial não se limita a subestimar uma limitação metodológica. Produz um registo clínico impreciso.

Investigação do South London and Maudsley NHS Foundation Trust está a utilizar processamento de linguagem natural (uma técnica que permite aos computadores analisar texto humano) para analisar documentos de sistemas de registos médicos e investigar se o conteúdo das avaliações de saúde mental remotas difere sistematicamente das presenciais, e que consequências clínicas daí resultam. Este trabalho reflete um reconhecimento profissional crescente de que os encontros remotos e presenciais não são contextos observacionais equivalentes, e que a documentação deve refletir essa distinção.

Uma auditoria do NHS à documentação de consultas remotas realizada durante a pandemia de COVID-19 constatou que, embora 50 a 70 por cento dos registos de doentes mostrassem documentação adequada dos domínios do exame do estado mental e da avaliação de risco, havia lacunas consistentes no registo do consentimento para a própria modalidade remota e na qualificação das observações clínicas face às limitações do meio. Estas não são omissões administrativas menores. São as lacunas através das quais o risco médico-legal entra.

O que o enquadramento da câmara não consegue captar: uma análise domínio por domínio

Cada domínio clássico do exame do estado mental é afetado de forma diferente pelo contexto remoto. Compreender a natureza precisa de cada limitação é um pré-requisito para a documentar com rigor.

• Aparência e higiene pessoal: Visível apenas dos ombros para cima na maioria das consultas por vídeo, sob a iluminação escolhida pelo doente e no ambiente escolhido por este. O hábito corporal, o vestuário abaixo do enquadramento, o calçado e a apresentação física geral são inobserváveis.

• Marcha e atividade psicomotora: Totalmente inavaliável a menos que o doente se levante e se mova dentro do enquadramento da câmara, o que não é prática habitual. O retardamento ou agitação psicomotora só podem ser parcialmente inferidos a partir do movimento da parte superior do corpo.

• Sinais olfativos: Completamente ausentes em contextos baseados em vídeo. Sinais de intoxicação alcoólica, negligência pessoal ou má higiene que seriam detetáveis presencialmente, e que têm peso clínico significativo, não podem ser avaliados remotamente.

• Sinais motores finos: Tremor, discinesia ou movimento assimétrico subtil podem ser invisíveis à resolução e taxa de fotogramas padrão de câmaras de consumo.

• Afeto e expressão emocional: Sujeitos a artefactos de compressão, quedas na taxa de fotogramas e latência de áudio que podem achatar ou distorcer o afeto percebido.

• Contacto visual: Estruturalmente ambíguo devido à separação física entre a posição da câmara e a posição do ecrã.

• Prosódia e ritmo da fala: Geralmente avaliáveis, mas problemas de qualidade de áudio podem afetar a perceção do clínico quanto à velocidade, volume e tom.

Um editorial europeu sobre tele-neuropsicologia de investigadores da Universidade de Milano-Bicocca, da Universidade de Pádua e do Hospital IRCCS San Camillo observa que a avaliação cognitiva e do estado mental remota introduz desafios metodológicos e técnicos que requerem reconhecimento explícito na documentação clínica, não apenas para rigor clínico, mas para a validade de quaisquer conclusões extraídas da avaliação.

Aparência e comportamento: qualificar observações que são inerentemente parciais

Quando um psicólogo documenta que um doente parecia 'vestido casualmente e bem arranjado', essa afirmação contém uma alegação implícita sobre a apresentação geral do doente. Numa avaliação presencial, essa alegação baseia-se na observação de corpo inteiro sob iluminação consistente. Numa consulta por vídeo, baseia-se em algo consideravelmente mais restrito.

O guia clínico Blueprint para exames do estado mental observa explicitamente que os exames do estado mental remotos reduzem a capacidade do clínico de observar sinais não verbais e avaliar certos domínios, e que a linguagem de documentação deve ser adaptada em conformidade. A implicação prática é que as observações relacionadas com a aparência devem ser qualificadas pelas condições observacionais sob as quais foram feitas.

Uma documentação apropriada poderia ser: 'Aparência avaliada dos ombros para cima. O doente estava visível no que parecia ser um ambiente doméstico com iluminação natural. O vestuário parecia arranjado e apropriado à estação. A higiene não pôde ser avaliada. A apresentação de corpo inteiro não foi observável.'

Isto não é uma proteção defensiva. É uma descrição clínica rigorosa. Uma afirmação não qualificada sobre a aparência implica uma completude observacional que não existiu, e cria um registo no qual não se pode confiar se for contestado.

O mesmo princípio aplica-se ao comportamento. Agitação documentada como 'inquietação ligeira' num doente que esteve sentado durante toda a sessão pode refletir perturbação psicomotora genuína, ou pode refletir desconforto com a tecnologia, uma cadeira desconfortável ou uma distração fora do ecrã. O registo deve anotar o que foi observado e reconhecer os limites interpretativos do contexto observacional.

Afeto e expressão emocional: compressão, latência e artefacto técnico

As plataformas de videoconferência comprimem dados visuais e de áudio de formas que podem afetar materialmente a perceção do clínico quanto ao afeto. Quedas na taxa de fotogramas fazem com que micro-expressões sejam perdidas ou distorcidas. A latência de áudio, mesmo em níveis subsegundos, pode criar a impressão de resposta emocional achatada ou atrasada. A pixelização durante períodos de movimento pode tornar a expressão facial difícil de ler.

Estas não são preocupações teóricas. São características documentadas da tecnologia de vídeo de consumo a operar sob condições de rede do mundo real. Um doente cujo afeto parece embotado durante uma consulta por vídeo pode estar a experienciar embotamento afetivo genuíno, ou pode estar a transmitir através de uma ligação degradada numa sala com má iluminação.

As Diretrizes de 2024 da American Psychological Association (APA) para a Prática da Telepsicologia, a norma profissional mais autoritativa atualmente disponível, abordam a necessidade de os psicólogos terem em conta as condições técnicas das sessões remotas ao tirar conclusões clínicas. As diretrizes cobrem documentação, melhores práticas clínicas e os desafios particulares da avaliação remota, e o Conselho de Representantes da APA aprovou-as após um processo de revisão abrangente.

A documentação do afeto num exame do estado mental remoto deve:

• Descrever o afeto observado utilizando linguagem clínica padrão

• Anotar a qualidade audiovisual da sessão (por exemplo, 'a ligação foi estável durante toda a sessão' ou 'foi observada interrupção de áudio intermitente')

• Reconhecer explicitamente que fatores técnicos podem ter influenciado a impressão do clínico quando relevante

• Evitar conclusões não qualificadas sobre o estado afetivo quando as condições técnicas foram subótimas

Um exemplo da perspetiva das notas clínicas: 'O afeto pareceu constrito durante toda a sessão. Nota: foi observada alguma instabilidade na taxa de fotogramas durante os primeiros quinze minutos, o que pode ter limitado a avaliação rigorosa da expressividade facial.'

Atividade psicomotora e sinais neurológicos: o que é estruturalmente inobservável

O exame psicomotor é um dos domínios do exame do estado mental mais severamente comprometidos pela prestação remota. Numa consulta por vídeo padrão, o doente está sentado e visível aproximadamente do peito para cima. Isto significa que:

• A marcha não pode ser avaliada a menos que seja explicitamente solicitada e demonstrada

• A acatisia (uma incapacidade de permanecer quieto, frequentemente manifestando-se como inquietação dos membros inferiores) pode ser totalmente invisível

• O movimento assimétrico que sugere sinais neurológicos lateralizantes não pode ser observado de forma fiável

• O tremor pode estar abaixo do limiar de resolução da câmara

• A postura é apenas parcialmente visível e pode ser influenciada pela disposição do assento do doente

O princípio crítico de documentação aqui é a distinção entre ausente e não avaliado. Um clínico que não observou perturbação da marcha durante uma consulta por vídeo não estabeleceu que a marcha é normal. Estabeleceu que a marcha não foi observada. Estas são afirmações clínica e medico-legalmente diferentes, e o registo deve refletir a diferença.

Investigação comparativa inicial sobre consulta psicométrica remota, incluindo um estudo que compara a administração remota versus padrão do Mini-Exame do Estado Mental em doentes idosos, encontrou desempenho diminuído na condição remota. Os investigadores sugeriram que dificuldades de comunicação inerentes ao meio podem ter contribuído para este efeito. Isto sublinha que o contexto remoto não apenas limita o que pode ser observado, mas também pode afetar o próprio desempenho do doente.

A documentação dos domínios psicomotores num exame do estado mental remoto deve especificar o que foi visível, o que não foi avaliado e se quaisquer manobras específicas (como pedir ao doente para se levantar) foram ou não realizadas.

Rapport, envolvimento e a dimensão relacional do exame do estado mental

A avaliação do rapport e do envolvimento interpessoal no exame do estado mental é parcialmente intuitiva. Baseia-se no sentido de sintonia relacional do clínico, na qualidade da atenção mútua e em sinais não verbais subtis que são difíceis de articular mas clinicamente significativos. O contacto baseado em vídeo altera esta textura relacional de formas que não são totalmente compreendidas mas são consistentemente relatadas pelos clínicos.

Um estudo qualitativo das experiências dos psicólogos com telepsicologia constatou que a qualidade do serviço, a acessibilidade e a natureza da relação terapêutica foram todas percebidas de forma diferente em contextos remotos versus presenciais, com clínicos a observar desafios específicos na leitura do envolvimento e sintonia através do ecrã.

O contacto visual é um desafio particular de documentação. Numa avaliação presencial, o contacto visual é uma experiência direta e partilhada. Numa consulta por vídeo, o doente que olha para a imagem do clínico no ecrã parecerá, da perspetiva do clínico, estar a olhar ligeiramente para baixo ou para o lado, porque a câmara está posicionada acima ou abaixo do ecrã. Inversamente, um doente que olha diretamente para a câmara parecerá estar a fazer contacto visual direto mas não conseguirá ver o rosto do clínico ao mesmo tempo. Esta assimetria estrutural significa que o contacto visual em consultas por vídeo não pode ser documentado utilizando a mesma linguagem que o contacto visual presencial sem qualificação.

A documentação poderia ser: 'O doente pareceu envolvido durante toda a sessão. O contacto visual foi difícil de avaliar com rigor dado o posicionamento inerente câmara-ecrã em consultas por vídeo. O doente pareceu prestar atenção ao ecrã de forma consistente e respondeu a sinais verbais e não verbais de forma apropriada.'

Como escrever linguagem qualificadora no registo clínico

A linguagem qualificadora num registo de exame do estado mental remoto não é um sinal de incerteza clínica. É um sinal de rigor clínico. Os seguintes exemplos ilustram como a documentação padrão do exame do estado mental pode ser adaptada para refletir com precisão o contexto observacional remoto.

Aparência

'Aparência avaliada dos ombros para cima através de consulta por vídeo. O doente parecia vestido de forma arranjada com roupa casual. O cabelo parecia arranjado. Higiene, apresentação de corpo inteiro e marcha não foram avaliáveis nesta modalidade.'

Atividade psicomotora

'O movimento da parte superior do corpo pareceu dentro dos limites normais durante a sessão. Marcha, atividade dos membros inferiores e sinais motores finos não foram observáveis. A avaliação psicomotora é parcial.'

Afeto

'O afeto pareceu eutímico e congruente com o humor relatado durante toda a sessão. A qualidade audiovisual da sessão foi boa. Não foram identificados fatores técnicos que se esperasse distorcerem a perceção do afeto.'

Contacto visual

'O doente pareceu atento e envolvido. O contacto visual não pôde ser avaliado utilizando critérios presenciais padrão devido ao posicionamento da câmara. O doente orientou-se consistentemente para o ecrã e respondeu apropriadamente a sinais conversacionais.'

Observações olfativas

'A avaliação olfativa não foi possível neste formato de consulta remota.'

As diretrizes de 2025 da Canadian Psychological Association (CPA) sobre tele-avaliação, que se baseiam tanto nas normas da CPA como da APA, abordam explicitamente como os serviços de avaliação psicológica prestados através de tecnologia devem ser documentados, incluindo a importância de refletir as condições e limitações do meio remoto no registo clínico.

O peso médico-legal de um exame do estado mental remoto não qualificado

Em contextos médico-legais, incluindo processos de danos pessoais, avaliações de incapacidade, determinações de capacidade e audiências de aptidão para exercer, o registo clínico é lido como um relato factual do que foi observado. Um exame do estado mental documentado sem referência à sua modalidade remota será lido como equivalente a uma avaliação presencial. Se for posteriormente estabelecido que a avaliação foi realizada remotamente, a ausência de linguagem qualificadora não apenas enfraquece o registo. Levanta questões sobre a consciência do clínico das limitações da sua própria metodologia.

Uma avaliação do NHS da prática psiquiátrica remota cobrindo mais de 3.000 consultas virtuais ao longo de 3,5 anos observou que as normas de documentação e as questões práticas das avaliações de saúde mental remotas requerem atenção contínua, particularmente à medida que a prática remota se torna mais incorporada no trabalho clínico de rotina. O estudo também referencia a orientação de 2025 do NHS England sobre transcrição ambiente habilitada por inteligência artificial (IA, tecnologia que permite aos computadores executar tarefas que normalmente requerem inteligência humana) em contextos de saúde e cuidados, refletindo a crescente complexidade do ambiente de documentação no qual ocorrem as avaliações remotas.

Os tribunais europeus e os tribunais profissionais estão cada vez mais conscientes da distinção entre avaliações remotas e presenciais. A documentação transparente, que regista a modalidade, descreve as condições técnicas e qualifica as observações face ao que foi e não foi observável, protege tanto o doente como o clínico. Garante que qualquer leitor do registo, incluindo um clínico revisor, um representante legal ou um tribunal, possa compreender com precisão o peso probatório das observações registadas.

Um contraponto: em muitos contextos clínicos, um exame do estado mental remoto realizado por um clínico experiente com uma relação terapêutica bem estabelecida pode produzir observações de considerável valor clínico, mesmo quando o enquadramento observacional é reduzido. O argumento para a linguagem qualificadora não é que os exames do estado mental remotos sejam clinicamente inferiores em todas as circunstâncias. É que o registo deve refletir com rigor as condições sob as quais as observações foram feitas, para que o seu peso possa ser adequadamente avaliado por qualquer pessoa que as leia.

O que as associações psicológicas europeias dizem sobre a documentação de avaliação remota

A orientação profissional sobre documentação de avaliação remota na Europa está a desenvolver-se, mas de forma desigual. O panorama varia consideravelmente por país e por organismo profissional.

A Federação Europeia de Associações de Psicólogos (EFPA) publicou enquadramentos éticos amplos para a prática psicológica, mas ainda não emitiu orientação técnica específica sobre normas de documentação de exame do estado mental remoto. Os psicólogos a exercer nos estados membros da EFPA dependem em grande parte da orientação das associações nacionais e de normas internacionais como as produzidas pela APA.

No Reino Unido, a British Psychological Society (BPS) produziu orientação sobre prática remota, embora as normas de documentação específicas para exames do estado mental remotos permaneçam uma área onde a direção regulamentar explícita é limitada. A literatura de auditoria do NHS, incluindo a auditoria da era COVID sobre documentação de consultas remotas, fornece algumas das evidências mais concretas sobre onde ocorrem lacunas de documentação na prática.

Na Alemanha, a Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs) e a Bundespsychotherapeutenkammer abordaram a prática de telessaúde no contexto da expansão dos serviços remotos da era pandémica, mas normas de documentação detalhadas específicas para o exame do estado mental remoto ainda não estão consolidadas em orientação formal.

Em Espanha, o Consejo General de la Psicología de España emitiu orientação geral sobre telepsicologia mas, tal como outros organismos nacionais, as normas de documentação de exame do estado mental remoto específicas permanecem subdesenvolvidas.

As Diretrizes de Telepsicologia da APA de 2024 e o compêndio acompanhante permanecem as normas profissionais mais detalhadas e operacionalmente úteis atualmente disponíveis. Os psicólogos europeus a trabalhar na ausência de orientação nacional equivalente estão cada vez mais a referenciá-las. As diretrizes de tele-avaliação de 2025 da CPA oferecem um ponto de referência adicional, particularmente para questões de documentação específicas de avaliação.

O panorama regulamentar ainda está a acompanhar a prática clínica. Na ausência de orientação nacional definitiva, a posição mais defensável é aplicar as normas internacionais mais rigorosas disponíveis e documentar de forma transparente.

Normas práticas para um registo de exame do estado mental remoto defensável

Reunindo as considerações clínicas e médico-legais acima, as seguintes normas de documentação representam uma base defensável para registos de exame do estado mental remoto.

Registe sempre a modalidade. O registo clínico deve declarar claramente que a avaliação foi realizada através de consulta por vídeo, incluindo a plataforma utilizada quando relevante.

Descreva as condições técnicas da sessão. Anote a qualidade audiovisual, quaisquer interrupções e quaisquer fatores que possam ter afetado a capacidade do clínico de observar ou a capacidade do doente de se envolver. Uma breve declaração como 'sessão realizada através de videochamada. A qualidade audiovisual foi estável durante toda a sessão' é suficiente quando não há problemas a registar.

Qualifique cada domínio do exame do estado mental face ao que foi e não foi observável. Para cada domínio, o registo deve refletir a base observacional real da avaliação do clínico, não uma norma presencial implícita.

Distinga 'ausente' de 'não avaliado'. Quando um sinal não foi observado porque era estruturalmente inobservável no contexto remoto (por exemplo, marcha, sinais olfativos, atividade motora dos membros inferiores), documente-o como não avaliado em vez de ausente.

Anote quaisquer interrupções técnicas que possam ter afetado impressões clínicas. Instabilidade na taxa de fotogramas, falha de áudio ou interrupções de ligação que ocorreram durante momentos clinicamente significativos devem ser registadas.

Retenha metadados da sessão como parte do registo clínico quando as regras de RGPD (Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados, a lei europeia que rege a privacidade e proteção de dados pessoais) e proteção de dados o permitirem. Data, hora, duração, plataforma e registos de qualidade de ligação fornecem evidência contextual que apoia o registo clínico e pode ser relevante em revisão médico-legal.

Obtenha e documente o consentimento para avaliação remota. Os resultados da auditoria do NHS identificaram a falha em documentar o consentimento para a modalidade remota como uma das lacunas mais consistentes nos registos de consultas remotas. O consentimento para avaliação remota é um passo clínico e ético distinto do consentimento para tratamento, e o registo deve refletir que foi obtido.

Estas normas não requerem adições longas a cada nota clínica. Na maioria das sessões, uma breve declaração qualificadora no início da secção do exame do estado mental, reconhecendo a modalidade remota e as condições observacionais, seguida de qualificações específicas de domínio quando relevante, é suficiente. O que importa é que o registo represente com rigor a base probatória de cada observação clínica, para que possa ser lido, utilizado e escrutinado com confiança.

Perguntas frequentes

Porque é que documentar um exame do estado mental remoto requer uma abordagem diferente de um presencial

Um exame do estado mental depende da observação direta de postura, marcha, sinais olfativos, afeto e atividade motora. Numa consulta por vídeo, muitos destes elementos estão ausentes ou degradados. Documentar uma avaliação remota utilizando a mesma linguagem não qualificada que uma presencial produz um registo que é, na melhor das hipóteses, impreciso e, na pior, clinicamente enganador e indefensável do ponto de vista médico-legal.

Quais domínios do exame do estado mental são mais afetados pela prestação remota

A atividade psicomotora e a marcha estão entre os mais severamente comprometidos, uma vez que os doentes são tipicamente visíveis apenas do peito para cima. Os sinais olfativos estão completamente ausentes. A aparência é limitada ao que é visível dos ombros para cima. O afeto pode ser distorcido pela compressão de vídeo, quedas na taxa de fotogramas e latência de áudio. O contacto visual não pode ser avaliado utilizando critérios presenciais padrão devido à separação física entre a posição da câmara e a posição do ecrã.

Qual é a diferença entre documentar um sinal como 'ausente' versus 'não avaliado' num exame do estado mental remoto

Um clínico que não observou perturbação da marcha durante uma consulta por vídeo não estabeleceu que a marcha é normal. Estabeleceu que a marcha não foi observada. Estas são afirmações clínica e medico-legalmente diferentes. Quando um sinal era estruturalmente inobservável no contexto remoto, como marcha, atividade motora dos membros inferiores ou sinais olfativos, o registo deve descrevê-lo como não avaliado em vez de ausente.

Como deve o afeto ser documentado quando problemas técnicos afetam a qualidade de uma sessão remota

A documentação do afeto deve descrever o afeto observado utilizando linguagem clínica padrão, anotar a qualidade audiovisual da sessão e reconhecer explicitamente que fatores técnicos podem ter influenciado a impressão do clínico quando relevante. Por exemplo: 'O afeto pareceu constrito durante toda a sessão. Nota: foi observada alguma instabilidade na taxa de fotogramas durante os primeiros quinze minutos, o que pode ter limitado a avaliação rigorosa da expressividade facial.'

Porque é que o contacto visual não pode ser documentado da mesma forma num exame do estado mental remoto como num presencial

Numa consulta por vídeo, um doente que olha para a imagem do clínico no ecrã parecerá, da perspetiva do clínico, estar a olhar ligeiramente para baixo ou para o lado, porque a câmara está posicionada acima ou abaixo do ecrã. Um doente que olha diretamente para a câmara parecerá fazer contacto visual direto mas não conseguirá ver o rosto do clínico ao mesmo tempo. Esta assimetria estrutural significa que o contacto visual em consultas por vídeo requer qualificação explícita no registo clínico.

Quais são os riscos médico-legais de um registo de exame do estado mental remoto não qualificado

Em contextos médico-legais, incluindo processos de danos pessoais, determinações de capacidade e audiências de aptidão para exercer, um registo clínico é lido como um relato factual do que foi observado. Um exame do estado mental documentado sem referência à sua modalidade remota será lido como equivalente a uma avaliação presencial. Se for posteriormente estabelecido que a avaliação foi realizada remotamente, a ausência de linguagem qualificadora levanta questões sobre a consciência do clínico das limitações da sua própria metodologia.

Que diretrizes profissionais existem para documentar exames do estado mental remotos

As Diretrizes de 2024 da American Psychological Association para a Prática da Telepsicologia são atualmente as normas profissionais mais detalhadas e operacionalmente úteis disponíveis. As diretrizes de tele-avaliação de 2025 da Canadian Psychological Association oferecem um ponto de referência adicional, particularmente para questões de documentação específicas de avaliação. Na Europa, a orientação varia consideravelmente por país. A Federação Europeia de Associações de Psicólogos publicou enquadramentos éticos amplos, mas ainda não emitiu orientação técnica específica sobre documentação de exame do estado mental remoto.

O que deve cada registo de exame do estado mental remoto incluir como norma mínima

O registo deve declarar claramente que a avaliação foi realizada através de consulta por vídeo, incluindo a plataforma utilizada quando relevante. Deve descrever a qualidade audiovisual e quaisquer interrupções técnicas. Cada domínio do exame do estado mental deve ser qualificado face ao que foi e não foi observável. O consentimento para a modalidade remota deve ser documentado separadamente do consentimento para tratamento. Uma auditoria do NHS realizada durante a pandemia de COVID-19 constatou que a falha em documentar o consentimento para a modalidade remota foi uma das lacunas mais consistentes nos registos de consultas remotas.

A utilização de linguagem qualificadora num registo de exame do estado mental remoto compromete o seu valor clínico

Não. A linguagem qualificadora num registo de exame do estado mental remoto é um sinal de rigor clínico, não de incerteza clínica. Um exame do estado mental remoto realizado por um clínico experiente com uma relação terapêutica bem estabelecida pode produzir observações de considerável valor clínico, mesmo quando o enquadramento observacional é reduzido. O argumento para a linguagem qualificadora não é que as avaliações remotas sejam clinicamente inferiores em todas as circunstâncias. É que o registo deve refletir com rigor as condições sob as quais as observações foram feitas, para que o seu peso possa ser adequadamente avaliado por qualquer pessoa que as leia.