Journalsystemer til primærsektoren i Portugal

Portugal har en af de mest centraliserede tilgange til kliniske informationssystemer i Europa. I modsætning til mange lande, hvor hospitaler og lægepraksisser uafhængigt indkøber software fra konkurrerende leverandører, har den portugisiske nationale sundhedstjeneste, Serviço Nacional de Saúde (SNS), historisk udviklet og implementeret sine egne journalsystemplatforme gennem et dedikeret statsligt agentur. For klinikere, administratorer og teknologibeslutningstagere, der arbejder i eller træder ind på det portugisiske marked, er det væsentlig kontekst for enhver diskussion om kliniske arbejdsgange, investeringer i digital sundhed eller AI-assisteret dokumentation at forstå, hvilke systemer der er i brug, hvordan de har udviklet sig, og hvor der stadig er mangler.

Hvordan primærsektoren er organiseret i Portugal

Den portugisiske primærsektor leveres gennem et netværk af samfundsbaserede enheder grupperet under ACeS (Agrupamentos de Centros de Saúde), som er administrative klynger overvåget af regionale sundhedsadministrationer. Inden for hver ACeS leveres pleje gennem flere typer enheder:

• USF'er (Unidades de Saúde Familiar): Den mest udbredte model, organiseret som små, semi-autonome teams af praktiserende læger, sygeplejersker og administrativt personale, der ofte arbejder under præstationsbaserede kontrakter.

• UCSP'er (Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados): Traditionelle sundhedscenterenheder, der leverer lignende ydelser, men med en anden organisatorisk og kontraktmæssig struktur.

• UCC'er, UCS'er og USP'er: Specialiserede samfundsenheder, der dækker plejekoordinering, folkesundhed og samfundssygepleje.

Denne struktur betyder, at primærsektoren i Portugal leveres gennem en relativt standardiseret institutionel ramme. Det har gjort det muligt for regeringen at implementere et enkelt nationalt journalsystem på tværs af alle SNS-primærsektorenheder.

De dominerende legacy-systemer: SAM og SAPE

I mere end et årti var de to dominerende journalsystemer i SNS-primærsektoren SAM (Sistema de Apoio ao Médico) og SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). SAM var designet til brug af praktiserende læger og medicinsk personale og understøttede konsultationsdokumentation, elektronisk receptudskrivning og patientjournalstyring. SAPE havde en tilsvarende funktion for sygeplejepersonale og dækkede sygeplejefaglige vurderinger, plejeplaner og klinisk dokumentation specifik for sygeplejepraksis.

Begge systemer blev udviklet og vedligeholdt af SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), det portugisiske sundhedsministeriums delte serviceagentur, der er ansvarligt for sundheds-IT-infrastruktur. Selvom SAM og SAPE var funktionelle og bredt indlejret på tværs af SNS-enheder, var de bygget på ældre tekniske arkitekturer, der i stigende grad begrænsede interoperabilitet, brugervenlighed og integration med nyere nationale sundhedsdataplatforme.

En pilotundersøgelse blandt portugisiske praktiserende læger offentliggjort i Informatics in Primary Care fandt, at de fleste klinikere, både erfarne praktiserende læger og læger under uddannelse, rapporterede tilfredshed med deres brug af journalsystemer. Etablerede praktiserende læger oplevede dog betydeligt større vanskeligheder med at tilpasse sig elektroniske systemer end læger under uddannelse. De havde større udfordringer med at vedligeholde opdaterede journaler og øget bekymring for receptudskrivningsfejl. Denne generationsmæssige dimension af implementeringen har været et gennemgående træk ved digitale sundhedsovergange i den portugisiske primærsektor.

SClínico: den nationale standard, der erstatter SAM og SAPE

SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários) er den portugisiske regerings samlede journalsystem til primærsektoren, udviklet af SPMS som en direkte efterfølger til SAM og SAPE. Det samler funktionaliteten fra begge forgængersystemer i én moderniseret applikation, der dækker medicinske, sygeplejefaglige og administrative arbejdsgange i samme grænseflade.

Udrulningen af SClínico CSP har været et flerårigt nationalt program. Fra august 2024 bekræftede SPMS, at SClínico CSP 4.x er i drift i alle SNS-primærsektorenheder i hele Portugal. Denne milepæl markerede også den fulde udfasning af fire legacy-systemer, herunder SINUS og tidligere versioner af SClínico. Den endelige migrering blev afsluttet ved Unidade Local de Saúde de Matosinhos i slutningen af juli 2024.

Nøglefakta om SClínico CSP:

• Anvendes af mere end 300 institutioner og over 13.000 sundhedsprofessionelle i hele Portugal

• Udviklet helt internt af SPMS, hvilket gør Portugal til et af få europæiske lande med statsudviklede journalsystemer i både primær- og hospitalssektoren

• Version 4.x introducerer markante teknologiske, grafiske og arbejdsgangsforbedringer i forhold til forgængerne

• Dækker medicinske konsultationer, sygeplejefaglig dokumentation, elektronisk receptudskrivning, klinisk kodning og administrative funktioner på én platform

• Implementeret som standardsystem på tværs af USF'er, UCSP'er og andre SNS-primærsektorenheder

SClínico-økosystemet strækker sig også ind i hospitalssektoren, hvor en parallel version, SClínico Hospitalar, understøtter indlæggelse og ambulant dokumentation. Dette skaber en grad af kontinuitet på tværs af plejeområder, som er usædvanlig efter europæiske standarder.

MedicineOne: det førende system i private og nogle offentlige indstillinger

Uden for SNS er det mest udbredte journalsystem i Portugal MedicineOne, en portugisiskudviklet platform bygget specifikt til klinisk styring i primærsektor, hospitalssektor, langtidspleje og arbejdsmedicinske indstillinger. Det tilbydes både som lokal installation og via cloud-løsning.

MedicineOne er især udbredt i private klinikker, arbejdsmedicinske tjenester og visse specialiserede ambulatorier. Dets receptudskrivningsmodul, My MedicineOne, rapporteres at være det mest anvendte elektroniske receptudskrivningsværktøj blandt portugisiske læger og understøtter en betydelig brugerbase på tværs af flere specialer.

Systemet profilerer sig på dets "kliniske intelligens", som dækker struktureret dataindsamling, beslutningsstøtte og interoperabilitet med nationale sundhedsplatforme. For private sundhedsudbydere, der har behov for at forbinde til den nationale receptudskrivnings- og henvisningsinfrastruktur, tilbyder MedicineOne en kompatibel løsning uden afhængighed af SPMS-udviklet software.

Akademisk forskning fra perioden før SClínico identificerede tre hovedjournalsystemer i brug i Portugal: SAM, MedicineOne og VitaCare. Alle tre understøttede elektronisk receptudskrivning efter International Non-proprietary Name eller varemærkenavn, et lovkrav under portugisiske receptregler.

Andre systemer på det portugisiske marked

Ud over SClínico og MedicineOne har flere andre platforme en tilstedeværelse i specifikke segmenter af det portugisiske sundhedsmarked:

• Glintt (tidligere Alert): Glintt er en portugisisk sundheds-IT-virksomhed, hvis kliniske og administrative systemer primært anvendes i hospitals- og specialistsektoren. Dets produkter dækker områder som akut triage, apoteksstyring og ambulante arbejdsgange. Selvom det ikke er et journalsystem til primærsektoren i traditionel forstand, bruges Glintt-systemer i miljøer, hvor primær- og sekundærsektor overlapper.

• VitaCare: Historisk identificeret som et af de tre journalsystemer brugt i portugisisk primærsektor, har VitaCare haft et mindre fodaftryk end SAM eller MedicineOne og er mindre synligt i nuværende markedsdiskussioner.

• Internationale leverandører: Som nævnt i brancherapportering om Portugals sundheds-IT-marked har internationale journalsystemleverandører, herunder Cerner (nu Oracle Health), vist interesse for det portugisiske marked, primært rettet mod private hospitalsgrupper og større sundhedsnetværk. Dominansen af SPMS-udviklet software inden for SNS begrænser dog det potentielle marked for eksterne leverandører i den offentlige primærsektor.

Interoperabilitet og RSE's rolle

Et af de definerende træk ved Portugals sundheds-IT-infrastruktur er den nationale interoperabilitetsramme, centreret om RSE (Registo de Saúde Eletrónico) og den tilknyttede PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Disse platforme samler og deler kliniske data på tværs af forskellige journalsystemer. Det giver klinikere mulighed for at få adgang til en samlet patientjournal, uanset om patienten sidst blev set i en USF, der bruger SClínico, en privat klinik, der bruger MedicineOne, eller et hospital, der bruger et andet system.

SNS 24-portalen giver et professionelt adgangslag, hvor SNS-registrerede klinikere kan se data fra flere sundhedsfaciliteter på tværs af primær-, sekundær- og tertiærsektor. Dette nationale datalag ligger over de individuelle journalsystemer og er en nøgledel af det, der gør Portugals tilgang karakteristisk.

Akademisk forskning om interoperabilitet i portugisisk almen medicin har bemærket, at SClínico og PDS har muliggjort større integration mellem primær- og sekundærsektor, herunder det nationale henvisningsstyringsmodul integreret med SClínico til Advice & Guidance og henvisningsarbejdsgange. Den samme forskning fremhævede dog, at interoperabilitet i praksis stadig er ufuldstændig. Klinikere støder ofte på barrierer, når de forsøger at få adgang til journaler uden for deres egen plejeenhed.

Bestræbelser på at forbedre adgangen til journaldata til forskning og overvågning har også identificeret strukturelle barrierer i, hvordan data flyder mellem kliniske systemer og folkesundhedsinfrastruktur. Denne udfordring er ikke unik for Portugal, men er særligt tydelig i lyset af landets centraliserede dataambitioner.

Nøgleudfordringer ved journalsystemadoption i portugisisk primærsektor

På trods af Portugals relativt avancerede position på journalsystemadoption, anerkendt af OECD's 2025 PaRIS-undersøgelse som en styrke ved landets primærsektorsystem, påvirker flere vedvarende udfordringer, hvordan journalsystemer fungerer i dagligdagen:

• Dokumentationsbyrde: Portugisiske praktiserende læger rapporterer, ligesom deres kolleger i resten af Europa, at de bruger betydelig tid på administrativ dokumentation i deres journalsystemer. Strukturerede dataindtastningskrav, obligatorisk klinisk kodning og mængden af felter til kvalitetsindikatorrapportering bidrager alle til en dokumentationsbyrde, der konkurrerer med tiden til direkte patientpleje.

• Legacy-systemovergange: Overgangen til SClínico CSP 4.x, selvom den nu er afsluttet, involverede flere års parallel drift og overgangsstyring på tværs af hundredvis af institutioner. Klinikere, der havde tilpasset deres arbejdsgange til SAM eller tidligere SClínico-versioner, stod over for genindlæringskurver. Datamigrering fra legacy-systemer medførte egne risici.

• Begrænsninger i brugervenlighed: Forskning blandt portugisiske praktiserende læger har konsekvent vist, at selvom tilfredsheden med journalsystemerne generelt er høj, rapporterer ældre klinikere større vanskeligheder med brugervenlighed og journalvedligeholdelse. Statsudviklede systemer har ikke altid prioriteret klinisk arbejdsgangseffektivitet over datafuldstændighed.

• Integrationshuller mellem plejeenheder: På trods af RSE- og PDS-rammerne er den reelle interoperabilitet mellem primær- og sekundærsektor stadig ikke fuldt realiseret. Epikriser, specialistbreve og diagnostiske resultater overføres ikke altid automatisk til den praktiserende læges SClínico-journal. Det kræver ofte manuel opfølgning.

• Begrænset klinisk beslutningsstøtte: Nuværende implementeringer af SClínico CSP tilbyder en vis struktureret beslutningsstøtte, men dybden af AI-assisteret klinisk vejledning inden for platformen er begrænset sammenlignet med, hvad der findes på mere konkurrenceprægede journalsystemmarkeder.

Disse udfordringer varierer på tværs af enheder. USF'er, der arbejder under præstationskontrakter, har typisk mere struktureret journalsystembrug og højere datakvalitet end UCSP'er, delvist fordi deres finansieringsmodeller tilskynder til nøjagtig dokumentation og kodning.

AI's og kliniske dokumentationsværktøjers rolle i portugisisk primærsektor

AI-drevne kliniske dokumentationsværktøjer, herunder ambient voice-teknologi (som lytter til en konsultation og automatisk genererer strukturerede journalnotater til klinikerens gennemgang) og AI-medicinske assistenter, begynder at supplere eksisterende journalsystemer i Portugal, ligesom det ses i den europæiske primærsektor generelt. Disse værktøjer erstatter ikke journalsystemet, men integreres med det for at reducere den manuelle indsats ved dokumentation under og efter konsultationer.

Ambient voice-teknologi fungerer ved at lytte til en klinisk konsultation og automatisk generere strukturerede journalnotater, herunder SOAP-notater, kliniske koder og patientbreve, som klinikeren gennemgår og godkender, før de indtastes i journalsystemet. I systemer som SClínico CSP, hvor struktureret dataindtastning er obligatorisk og dokumentationsfelter er mange, er den potentielle tidsbesparelse betydelig.

Dokumentationsbyrden forbundet med administrativ og klinisk journalføring er en veldokumenteret årsag til kliniker udbrændthed på tværs af primærsektoren. Værktøjer, der reducerer den kognitive belastning under konsultationer ved at håndtere realtidstransskription og notatstrukturering i baggrunden, giver klinikere mulighed for at fokusere mere direkte på patienten.

For det portugisiske marked specifikt skal ethvert AI-klinisk dokumentationsværktøj opfylde flere krav for at være levedygtigt. Det skal understøtte portugisisk transskription med høj nøjagtighed, overholde GDPR (General Data Protection Regulation) og EU-datalokationskrav samt producere strukturerede notater, der er kompatible med SClínico- eller MedicineOne-dataformater. GDPR-dimensionen er særlig vigtig, da kliniske data er blandt de mest følsomme kategorier af personoplysninger under EU-lovgivning. Portugisiske sundhedsudbydere er underlagt tilsyn fra både CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) og den bredere EU-reguleringsramme.

AI-værktøjer, der fungerer som medicinsk udstyr, hvor deres output direkte kan påvirke kliniske beslutninger, er også underlagt overholdelseskrav til Medical Device Regulation. Dette tilføjer et yderligere lag af regulatoriske overvejelser for leverandører og indkøbsteams.

Hvad man skal overveje, når man evaluerer et journalsystem i Portugal

For klinikledere, sundhedsadministratorer eller primærsektornetværk, der evaluerer journalsystemmuligheder på det portugisiske marked, er følgende kriterier de mest relevante:

SNS-overholdelse og SPMS-integration

For enhver enhed, der opererer inden for SNS, er SClínico CSP det obligatoriske system og ikke genstand for konkurrenceudsat indkøb på enhedsniveau. Det relevante spørgsmål for SNS-enheder er ikke, hvilket journalsystem der skal vælges, men hvordan man optimerer arbejdsgange i SClínico, og hvilke supplerende værktøjer, herunder AI-dokumentationsassistenter, der kan integreres.

GDPR og datalokation

Alle kliniske data behandlet i Portugal er underlagt GDPR. For cloudbaserede værktøjer og AI-assistenter er GDPR og EU-datalokation et grundlæggende krav for de fleste offentlige indkøb. Leverandører bør kunne dokumentere, hvor data opbevares og behandles, samt levere dokumentation for deres sikkerhedsniveau, herunder certificeringer som ISO 27001.

Interoperabilitet med RSE og PDS

Ethvert system, der bruges i en klinisk sammenhæng, hvor der håndteres patientjournaler, bør kunne tilsluttes Portugals nationale interoperabilitetsinfrastruktur. For private udbydere inkluderer dette muligheden for at indsende elektroniske recepter gennem den nationale receptudskrivningsplatform og få adgang til delte patientdata via SNS 24-professionel portalen.

Understøttelse af strukturerede notater og klinisk kodning

Portugisiske primærsektordokumentationskrav inkluderer ICPC-2 (International Classification of Primary Care) kliniske koder, strukturerede problemlister og præstationsindikatordata. Systemer og supplerende værktøjer bør understøtte disse strukturerede dataformater nativt frem for at basere sig på fritekstindtastning, som ikke kan aggregeres eller rapporteres.

Sprog og lokalisering

Portugal er et sprogligt specifikt marked. Journalsystemer og AI-dokumentationsværktøjer skal understøtte europæisk portugisisk, ikke brasiliansk portugisisk, med tilstrækkelig nøjagtighed til klinisk brug. Dette er et ikke-trivielt krav for internationale AI-leverandører, hvis modeller ofte er trænet på brasiliansk portugisisk eller engelsksprogede kliniske tekster.

Leverandørstabilitet og support

I betragtning af journalsystemers kritiske betydning er leverandørens langsigtede stabilitet og kvaliteten af lokal support væsentlige overvejelser, især for private udbydere, der ikke har adgang til SPMS-supportinfrastrukturen, som SNS-enheder har.

Det portugisiske primærsektorjournalsystemlandskab er strukturelt mere konsolideret end de fleste europæiske sammenligninger. Afslutningen af SClínico CSP 4.x-udrulningen i 2024 markerer afslutningen på en lang overgang fra fragmenterede legacy-systemer til en samlet national platform. Det mest aktive udviklingsområde ligger nu i det, der bygges omkring og oven på denne platform: interoperabilitetslag, AI-assisteret dokumentation og kliniske beslutningsstøtteværktøjer, der kan lette klinikernes byrde og samtidig forbedre kvaliteten og fuldstændigheden af de journaler, de producerer.

Ofte stillede spørgsmål

▶ Hvilket journalsystem bruger praktiserende læger i Portugals nationale sundhedstjeneste?

Praktiserende læger, der arbejder inden for Serviço Nacional de Saúde (SNS), Portugals nationale sundhedstjeneste, bruger SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários). Udviklet af SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), det portugisiske sundhedsministeriums delte serviceagentur, erstattede SClínico CSP de ældre SAM (Sistema de Apoio ao Médico) og SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem) systemer. Fra august 2024 er det i drift i alle SNS-primærsektorenheder i hele Portugal.

▶ Hvad erstattede SAM og SAPE i portugisisk primærsektor?

SClínico CSP erstattede både SAM og SAPE. SAM understøttede praktiserende lægers konsultationsdokumentation og elektronisk receptudskrivning, mens SAPE dækkede sygeplejefaglige vurderinger og plejeplaner. SClínico CSP samler begge funktioner i én platform, der dækker medicinske, sygeplejefaglige og administrative arbejdsgange. Version 4.x, den nuværende udgave, blev udrullet nationalt i juli 2024 med den endelige migrering ved Unidade Local de Saúde de Matosinhos.

▶ Hvilket journalsystem bruges i private klinikker i Portugal?

MedicineOne er det mest udbredte journalsystem i private klinikker, arbejdsmedicinske tjenester og visse specialiserede ambulatorier i Portugal. Det er en portugisiskudviklet platform, der kan installeres lokalt eller tilgås via cloud. Dets receptudskrivningsmodul, My MedicineOne, er det mest anvendte elektroniske receptudskrivningsværktøj blandt portugisiske læger på tværs af flere specialer.

▶ Hvordan fungerer interoperabilitet mellem forskellige journalsystemer i Portugal?

Portugals nationale interoperabilitetsramme er centreret om RSE (Registo de Saúde Eletrónico) og PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Disse platforme samler og deler kliniske data på tværs af forskellige journalsystemer, så klinikere kan få adgang til en samlet patientjournal, uanset hvor patienten sidst blev set. SNS 24-portalen giver et professionelt adgangslag på tværs af primær-, sekundær- og tertiærsektor. I praksis har forskning dog vist, at interoperabilitet stadig er ufuldstændig, og at der opstår huller, når klinikere forsøger at få adgang til journaler uden for deres egen plejeenhed.

▶ Hvad er de vigtigste udfordringer med journalsystembrug i portugisisk primærsektor?

Flere udfordringer består på trods af Portugals relativt avancerede position på journalsystemadoption. Dokumentationsbyrden er betydelig, idet praktiserende læger bruger meget tid på struktureret dataindtastning, obligatorisk klinisk kodning og kvalitetsindikatorrapportering. Forskning i brugervenlighed har vist, at ældre klinikere rapporterer større vanskeligheder med systembrug og journalvedligeholdelse end yngre kolleger. Integrationshuller mellem primær- og sekundærsektor betyder, at epikriser og specialistbreve ikke altid overføres automatisk til den praktiserende læges SClínico-journal. Klinisk beslutningsstøtte i SClínico CSP er også begrænset sammenlignet med mere konkurrenceprægede markeder.

▶ Hvilken klinisk kodningsstandard bruger portugisisk primærsektor?

Portugisisk primærsektordokumentation kræver ICPC-2 (International Classification of Primary Care) kliniske koder, strukturerede problemlister og præstationsindikatordata. SClínico CSP understøtter disse strukturerede dataformater. Ethvert supplerende værktøj, herunder AI-dokumentationsassistenter, bør understøtte ICPC-2-kodning nativt frem for at basere sig på fritekstindtastning, som ikke kan aggregeres eller rapporteres.

▶ Kan AI-kliniske dokumentationsværktøjer bruges sammen med SClínico i Portugal?

AI-drevne kliniske dokumentationsværktøjer, herunder ambient voice-teknologi, kan supplere SClínico CSP uden at erstatte det. De integreres med journalsystemet for at reducere den manuelle indsats ved dokumentation. For det portugisiske marked skal ethvert sådant værktøj understøtte europæisk portugisisk transskription med høj nøjagtighed, overholde GDPR og EU-datalokationskrav samt producere strukturerede notater, der er kompatible med SClínico- eller MedicineOne-dataformater.

▶ Hvilke GDPR- og regulatoriske krav gælder for kliniske AI-værktøjer i Portugal?

Alle kliniske data behandlet i Portugal er underlagt GDPR. Portugisiske sundhedsudbydere er underlagt tilsyn fra CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) og den bredere EU-reguleringsramme. For cloudbaserede værktøjer og AI-assistenter er EU-datalokation et grundlæggende krav for de fleste offentlige indkøb. Leverandører bør kunne dokumentere, hvor data opbevares og behandles, samt levere dokumentation for deres sikkerhedsniveau, herunder certificeringer som ISO 27001. AI-værktøjer, hvis output direkte kan påvirke kliniske beslutninger, er også underlagt kravene i Medical Device Regulation.

▶ Dækker SClínico hospitalssektoren såvel som primærsektoren i Portugal?

Ja. SClínico-økosystemet strækker sig ind i hospitalssektoren via en parallel version kaldet SClínico Hospitalar, som understøtter indlæggelse og ambulant dokumentation. Dette skaber en grad af kontinuitet på tværs af plejeområder, som er usædvanlig efter europæiske standarder. Det er et af de træk, der gør Portugals tilgang til sundheds-IT karakteristisk. Portugal er blandt de få europæiske lande med statsudviklede journalsystemer i både primær- og hospitalssektoren.

▶ Hvad bør private sundhedsudbydere i Portugal overveje, når de evaluerer et journalsystem?

Private udbydere bør vurdere flere kriterier. GDPR-overholdelse og EU-datalokation er grundlæggende krav. Ethvert system, der håndterer patientjournaler, bør kunne tilsluttes Portugals nationale interoperabilitetsinfrastruktur, herunder muligheden for at indsende elektroniske recepter gennem den nationale receptudskrivningsplatform og få adgang til delte patientdata via SNS 24-professionel portalen. Understøttelse af ICPC-2 klinisk kodning og strukturerede dataformater er essentielt. Sproglokalisering er også vigtig: værktøjer skal understøtte europæisk portugisisk, ikke brasiliansk portugisisk, med tilstrækkelig nøjagtighed til klinisk brug. Leverandørstabilitet og kvaliteten af lokal support er også væsentlige overvejelser, da private udbydere ikke har adgang til SPMS-supportinfrastrukturen, som SNS-enheder har.