La elección del sistema de historias clínicas es fundamental para el funcionamiento de una consulta de atención primaria. Desde la programación de citas hasta la emisión de recetas, la generación de derivaciones y el mantenimiento de documentación clínica estructurada, el sistema clínico es la pieza de infraestructura más importante en atención primaria. Sin embargo, para muchos profesionales sanitarios y gestores de consultas, el panorama de sistemas disponibles y los criterios para evaluarlos siguen siendo poco conocidos más allá del uso cotidiano. Este artículo ofrece una visión general objetiva de los principales sistemas de historias clínicas utilizados en atención primaria en el Reino Unido, cómo las consultas los adquieren y comparan, y cómo las tecnologías emergentes como los asistentes médicos con inteligencia artificial (IA, tecnología que permite a los ordenadores realizar tareas que normalmente requieren inteligencia humana) están comenzando a integrarse con ellos.

¿Qué son los sistemas de historias clínicas en atención primaria del Reino Unido?

Los términos Electronic Health Record (historia clínica electrónica) y Electronic Patient Record (registro electrónico del paciente) se utilizan a menudo indistintamente en entornos de atención primaria del NHS y privados. Técnicamente, un Electronic Patient Record suele referirse a registros mantenidos dentro de una sola organización, mientras que un Electronic Health Record implica un registro más amplio, potencialmente interorganizacional. En la práctica, la distinción importa menos que la función. Ambos se refieren a los sistemas digitales en los que los profesionales sanitarios registran consultas, gestionan recetas, almacenan resultados de pruebas y coordinan la atención al paciente.

La atención primaria del Reino Unido es prácticamente completamente electrónica, y el país cuenta con una alta tasa de informatización de los registros de atención primaria. Para la gran mayoría de las consultas de atención primaria, el sistema clínico no es una herramienta opcional: es la base operativa de la consulta.

Cómo utilizan las consultas de atención primaria los sistemas clínicos

Las consultas de atención primaria dependen de su sistema clínico para una amplia gama de funciones diarias que van mucho más allá de la toma de notas. Los principales casos de uso incluyen:

• Programación de citas y registro de pacientes: gestión de listas de pacientes y flujos de trabajo de reservas.

• Documentación clínica: registro de notas de consulta, a menudo utilizando plantillas estructuradas.

• Prescripción: generación y autorización electrónica de recetas repetidas y agudas.

• Codificación clínica: aplicación de códigos SNOMED CT (Systematised Nomenclature of Medicine Clinical Terms, nomenclatura sistematizada de términos clínicos médicos) a diagnósticos, síntomas e intervenciones para mejorar la calidad de los datos, los informes y la gestión de la salud poblacional.

• Derivaciones: generación y seguimiento de derivaciones a atención especializada y servicios comunitarios.

• Comunicación con pacientes: envío de cartas, resultados de pruebas y mensajes administrativos.

• Informes y QOF: generación de datos para presentaciones del Quality and Outcomes Framework (marco de calidad y resultados) y otros requisitos contractuales de informes.

La profundidad con la que una consulta utiliza estas funciones varía, pero el sistema clínico sustenta prácticamente cada interacción con el paciente. La elección del sistema tiene implicaciones significativas para la eficiencia del flujo de trabajo, la calidad de los datos y la experiencia del profesional sanitario.

Los principales sistemas clínicos utilizados en atención primaria del Reino Unido

EMIS Web

EMIS Web es el sistema clínico de atención primaria más utilizado en Inglaterra. Las estimaciones de cuota de mercado sitúan a EMIS Web en aproximadamente el 55 % de las consultas de atención primaria, lo que lo convierte en el producto dominante en el mercado de atención primaria. EMIS Health, que desarrolla el sistema, se rebautizó bajo el paraguas de Optum en marzo de 2025, aunque se ha mantenido el nombre del producto EMIS Web.

EMIS Web cubre toda la gama de flujos de trabajo de atención primaria: registro de consultas, prescripción, gestión de derivaciones, codificación clínica mediante SNOMED CT e integración con servicios del NHS. Esto incluye el Electronic Prescription Service (servicio de prescripción electrónica) y la transferencia de registros GP2GP. También admite una amplia variedad de integraciones de terceros, incluidas herramientas como Accurx para mensajería con pacientes y, cada vez más, herramientas de documentación con IA.

EMIS Web y SystmOne juntos mantienen un duopolio en Inglaterra, con ambos sistemas cubriendo colectivamente más del 90 % de las consultas de atención primaria. Esta concentración tiene implicaciones para la adquisición, la interoperabilidad y el ritmo de innovación en todo el sector.

SystmOne (TPP)

SystmOne, desarrollado por The Phoenix Partnership (TPP), es el segundo sistema clínico de atención primaria más grande de Inglaterra, con aproximadamente el 35 % del mercado de atención primaria. Es especialmente prevalente en ciertas regiones de Inglaterra y destaca por su arquitectura de registro compartido. Esta arquitectura permite acceder a los registros de pacientes en diferentes entornos de atención, incluidas consultas de atención primaria, equipos de enfermería comunitaria, servicios de salud mental y algunos proveedores de atención especializada, sin requerir transferencias de datos separadas.

Esta capacidad de registro compartido ha hecho de SystmOne un sistema preferido en entornos de atención integrada donde la continuidad entre límites organizativos es una prioridad. Una revisión revisada por pares publicada en PMC confirma que EMIS Health y TPP juntos cubren más del 90 % de las consultas de atención primaria en Inglaterra, proporcionando respaldo académico a las cifras de dominio del mercado citadas por fuentes del sector.

SystmOne también admite integraciones de terceros, incluidas Accurx y herramientas de documentación asistidas por IA, y se utiliza en algunos entornos de NHS 111 y atención urgente, además de la atención primaria general.

Vision (Cegedim / OneAdvanced)

Vision, desarrollado históricamente por INPS y luego por Cegedim, es el tercer sistema clínico de atención primaria más grande de Inglaterra, con una cuota de mercado de aproximadamente el 9 %. Tiene una base de usuarios consolidada, especialmente entre consultas que lo han utilizado durante muchos años y no han migrado a EMIS o SystmOne.

La línea de productos Vision ha evolucionado con el tiempo. La plataforma heredada Vision 3 se ha complementado con Vision+, que ofrece soporte mejorado a la decisión clínica y gestión de recordatorios, y Vision Anywhere, una plataforma de consulta basada en la nube diseñada para facilitar el trabajo remoto y móvil. En agosto de 2025, Vision fue adquirido por OneAdvanced, marcando un cambio significativo de propiedad para el producto.

Microtest Evolution

Microtest Evolution es un sistema clínico de atención primaria más pequeño pero acreditado, con una presencia consolidada entre consultas independientes y del NHS, especialmente en Gales y partes de Inglaterra. Ofrece funcionalidad básica de atención primaria que incluye gestión de citas, prescripción y documentación clínica, y está aprobado bajo marcos de acreditación del NHS. Si bien su cuota de mercado es modesta en comparación con los tres sistemas dominantes, sigue siendo una opción viable para consultas que buscan una alternativa al duopolio EMIS/SystmOne, especialmente en naciones descentralizadas.

El año 2025 vio la llegada del primer nuevo participante en el mercado en 25 años, con Medicus Health entrando en el mercado de sistemas clínicos de atención primaria, un desarrollo que puede señalar un cambio gradual en un sector que históricamente ha sido resistente a la nueva competencia.

Sistemas clínicos en atención primaria de Escocia, Gales e Irlanda del Norte

El panorama de sistemas clínicos de atención primaria fuera de Inglaterra opera bajo marcos nacionales distintos. Una visión centrada exclusivamente en Inglaterra es incompleta para los responsables de decisiones sanitarias que operan en todo el Reino Unido.

En NHS Scotland, Vision ha sido históricamente el sistema clínico de atención primaria dominante, aunque EMIS también se utiliza en algunas consultas. Escocia ha seguido su propia estrategia nacional de salud digital, con el Gobierno escocés invirtiendo en infraestructura de interoperabilidad que difiere del enfoque de NHS England.

En NHS Wales, el Gobierno galés ha desarrollado el Welsh GP Record (registro galés de atención primaria) y el Welsh Clinical Portal (portal clínico galés) como plataformas nacionales para compartir información clínica entre entornos de atención. EMIS Web y Vision se utilizan en consultas de atención primaria galesas, pero la capa de infraestructura nacional es distinta a la de Inglaterra. Microtest Evolution también tiene presencia en Gales.

En Health and Social Care Northern Ireland (salud y atención social de Irlanda del Norte), el panorama de sistemas clínicos refleja la naturaleza integrada de la salud y la atención social en Irlanda del Norte, con EMIS y otros sistemas en uso en consultas de atención primaria que operan bajo acuerdos de contratación diferentes a los de Inglaterra.

Quienes toman decisiones y evalúan sistemas clínicos en varias naciones del Reino Unido deben tener en cuenta estas diferencias regionales en marcos de adquisición, plataformas nacionales y requisitos de interoperabilidad.

Cómo eligen o cambian de sistema clínico las consultas de atención primaria

Las consultas de atención primaria en Inglaterra adquieren sistemas clínicos a través del marco GP IT Futures, administrado por NHS England. Este marco establece requisitos de acreditación que los sistemas deben cumplir para ser ofrecidos a las consultas del NHS. Estos requisitos cubren seguridad clínica, estándares de datos, interoperabilidad e integración de servicios del NHS. Las consultas suelen acceder a los sistemas a través de su Integrated Care Board (junta de atención integrada), que gestiona los contratos y la financiación de TI de atención primaria a nivel regional.

El cambio de sistemas clínicos es poco frecuente en la práctica. Las barreras incluyen:

• Complejidad de la migración de datos: transferir años de registros clínicos estructurados y no estructurados entre sistemas es técnicamente exigente y conlleva riesgo clínico.

• Reentrenamiento del personal: el personal clínico y administrativo requiere un tiempo considerable para dominar un nuevo sistema.

• Interrupción del flujo de trabajo: las transiciones suelen implicar un período de eficiencia reducida que las consultas son reacias a asumir.

• Restricciones contractuales: los contratos a nivel de Integrated Care Board pueden limitar los sistemas disponibles para las consultas en una región determinada.

Estas barreras hacen que muchas consultas permanezcan en sistemas más antiguos no porque sean la mejor opción disponible, sino porque el coste y la interrupción del cambio superan el beneficio percibido. Esta dinámica ha contribuido a la persistencia del duopolio EMIS/SystmOne y al lento ritmo de entrada de nuevos competidores al mercado.

Interoperabilidad entre sistemas de atención primaria y especializada

Uno de los desafíos más citados en la TI sanitaria del Reino Unido es la dificultad de compartir información clínica entre sistemas de atención primaria y especializada, un problema arraigado en la interoperabilidad (la capacidad de diferentes sistemas informáticos de intercambiar y utilizar información). Los sistemas clínicos de atención primaria como EMIS Web y SystmOne operan en gran medida de forma independiente respecto a los sistemas de historias clínicas hospitalarios utilizados por los trusts del NHS, que incluyen plataformas como Epic, Cerner (ahora Oracle Health) y Medway de System C.

Una encuesta al personal del NHS encontró que los sistemas de historias clínicas se utilizan ampliamente en todo el NHS, aunque la interoperabilidad sigue siendo un reto importante para una implementación efectiva en muchas organizaciones.

El NHS ha llevado a cabo varias iniciativas para mejorar el intercambio de datos entre entornos de atención, entre ellas:

• GP2GP: permite la transferencia electrónica de registros de pacientes entre consultas de atención primaria cuando los pacientes se registran en una nueva consulta.

• Summary Care Record (registro resumido de atención): proporciona a los profesionales sanitarios hospitalarios acceso a datos clave de atención primaria, incluidos medicamentos, alergias y reacciones adversas.

• Shared Care Records (registros de atención compartida): iniciativas a nivel de Integrated Care Board para crear vistas compartidas de datos de pacientes en atención primaria, comunitaria y especializada.

La investigación publicada en el International Journal of Population Data Science destaca la infraestructura utilizada para vincular registros de atención primaria con datos de atención especializada a nivel nacional. Esto incluye el Master Person Service (servicio maestro de personas) de NHS England y el Clinical Practice Research Datalink (enlace de datos de investigación en práctica clínica), infraestructura que sustenta tanto la atención clínica como la investigación en salud poblacional.

A pesar de estas iniciativas, la interoperabilidad perfecta en tiempo real entre sistemas de atención primaria y hospitalarios sigue siendo una aspiración más que una realidad en todo el NHS. La adopción de sistemas de historias clínicas en los trusts hospitalarios del NHS ha avanzado significativamente, aunque la cobertura completa de interoperabilidad aún no se ha alcanzado. La adopción por sí sola no resuelve el reto de la interoperabilidad si los sistemas no pueden comunicarse eficazmente entre sí.

Cómo se integran las herramientas de IA con los sistemas clínicos de atención primaria

Los asistentes médicos con IA y la tecnología de voz ambiental (AVT, tecnología que captura y transcribe conversaciones clínicas automáticamente) están comenzando a integrarse con los sistemas clínicos de atención primaria. El principal caso de uso es la reducción de la carga de documentación. El flujo de trabajo típico implica que una herramienta de IA escuche una consulta en tiempo real, genere una historia clínica estructurada y envíe esa nota directamente al sistema clínico o la presente para revisión del profesional sanitario antes de archivarla.

La integración con EMIS Web y SystmOne es posible a través del acceso a la interfaz de programación de aplicaciones (API, conjunto de reglas que permite a diferentes programas informáticos comunicarse entre sí), aunque la profundidad de la integración varía entre proveedores y herramientas. Las consideraciones clave incluyen:

• Salida de notas estructuradas: si la herramienta de IA puede producir notas que se ajusten a las plantillas y campos utilizados en el sistema clínico del médico de atención primaria, en lugar de generar texto libre que requiera reformateo manual.

• Soporte de codificación clínica: si la herramienta puede sugerir o aplicar códigos SNOMED CT junto con la nota narrativa, reduciendo el paso de codificación para los profesionales sanitarios.

• Ajuste al flujo de trabajo: si la herramienta opera dentro del flujo de trabajo de consulta existente o requiere que los profesionales sanitarios utilicen una interfaz separada.

Tanto EMIS Web como SystmOne ahora admiten integraciones de documentación de IA de terceros, incluidas herramientas accesibles a través de la plataforma Accurx. El ritmo de integración de IA se está acelerando, pero la base de evidencia de que los escribas de IA mejoran los resultados clínicos, más allá de reducir el tiempo de documentación, aún está en desarrollo temprano. La mayoría de las evaluaciones publicadas hasta la fecha se centran en la usabilidad y el ahorro de tiempo, más que en los resultados de los pacientes.

La investigación publicada en NPJ Digital Medicine demuestra cómo los datos clínicos de atención primaria se utilizan cada vez más para el modelado predictivo y el soporte a la decisión clínica. Esto incluye modelos fundamentales diseñados para identificar pacientes en riesgo de múltiples enfermedades crónicas. Este uso más amplio de los datos clínicos para inteligencia impulsada por IA probablemente dará forma a cómo evolucionan los sistemas de atención primaria en los próximos años.

Qué deben considerar los profesionales sanitarios al evaluar un sistema clínico de atención primaria

Para los gestores de consultas y profesionales sanitarios que evalúan sistemas clínicos de atención primaria, ya sea para una nueva consulta, una fusión o un posible cambio, los siguientes criterios se citan de forma consistente como los más relevantes en la práctica:

• Ajuste al flujo de trabajo clínico: ¿la interfaz de consulta del sistema, el flujo de trabajo de prescripción y la estructura de plantillas se adaptan a la forma de trabajar de la consulta? Un sistema técnicamente capaz que genera fricción en el uso diario acabará por erosionar la satisfacción del profesional sanitario.

• Interoperabilidad: ¿puede el sistema compartir datos eficazmente con sistemas hospitalarios locales, servicios comunitarios y plataformas nacionales del NHS? Esto es especialmente importante para consultas que operan dentro de redes de atención integrada.

• Calidad del soporte y la formación: ¿qué proporciona el proveedor en términos de soporte para la implementación, acceso continuo al servicio de asistencia y recursos de formación? Esto es especialmente relevante para consultas más pequeñas sin personal de TI dedicado.

• Preparación para IA: ¿el sistema permite la integración con herramientas de documentación de IA y cuál es la hoja de ruta del proveedor para incorporar funciones asistidas por IA de forma nativa? Dado el ritmo de desarrollo en esta área, esta es cada vez más una consideración clave al adquirir un sistema.

• Seguridad de datos y cumplimiento del RGPD (Reglamento General de Protección de Datos, legislación europea que regula el tratamiento de datos personales): ¿el sistema cumple con los requisitos del NHS Data Security and Protection Toolkit (conjunto de herramientas de seguridad y protección de datos del NHS) y cómo gestiona el proveedor la residencia de datos y los controles de acceso? Para consultas que manejan datos sensibles de pacientes, esto es un requisito ineludible.

• Coste total de propiedad: más allá del coste del contrato principal, ¿cuáles son los costes de migración de datos, formación del personal, integraciones de terceros y soporte continuo?

En muchas partes de Inglaterra, la elección del sistema clínico de atención primaria no está completamente bajo el control de una consulta. Los contratos a nivel de Integrated Care Board pueden restringir qué sistemas están disponibles y financiados localmente. Esto significa que los criterios de evaluación anteriores se aplican más directamente a consultas con flexibilidad real de adquisición, incluidas consultas de atención primaria independientes y privadas, y aquellas en regiones donde los Integrated Care Boards ofrecen una elección entre sistemas acreditados.

El recurso IQVIA Medical Research Data, que se basa en datos clínicos de atención primaria de todo el Reino Unido, ilustra cómo los datos estructurados generados por los sistemas clínicos de atención primaria tienen valor mucho más allá de la consulta individual. Estos datos informan la investigación en salud poblacional, el análisis de patrones de tratamiento y la política sanitaria. Para los responsables de decisiones, esto subraya por qué la calidad de los datos, la disciplina de codificación y la interoperabilidad del sistema no son meras preocupaciones operativas, sino que tienen implicaciones más amplias sobre cómo las consultas contribuyen a la inteligencia de todo el NHS.

Preguntas frecuentes

▶ ¿Qué sistemas clínicos utilizan la mayoría de las consultas de atención primaria en Inglaterra?

EMIS Web y SystmOne juntos cubren más del 90 % de las consultas de atención primaria en Inglaterra. EMIS Web tiene aproximadamente el 55 % del mercado y SystmOne, el 35 %. Vision representa alrededor del 9 %, mientras que Microtest Evolution da servicio a un número menor de consultas, especialmente en Gales.

▶ ¿Para qué utilizan las consultas de atención primaria su sistema clínico?

Las consultas de atención primaria dependen de su sistema clínico para la programación de citas, documentación clínica, prescripción, codificación clínica utilizando SNOMED CT, gestión de derivaciones, comunicación con pacientes e informes contractuales como las presentaciones del Quality and Outcomes Framework. El sistema clínico sustenta prácticamente cada interacción con el paciente en una consulta.

▶ ¿Por qué es tan difícil cambiar de sistema clínico de atención primaria?

Cambiar de sistema clínico implica migrar años de registros clínicos estructurados y no estructurados, lo cual es técnicamente exigente y conlleva riesgo clínico. El reentrenamiento del personal requiere un tiempo considerable y las consultas suelen experimentar un período de eficiencia reducida durante la transición. Los contratos a nivel de Integrated Care Board también pueden restringir qué sistemas están disponibles en una región determinada, limitando las opciones de una consulta.

▶ ¿Los sistemas clínicos de atención primaria funcionan de la misma manera en Escocia, Gales e Irlanda del Norte?

No. Cada nación opera bajo su propio marco. En NHS Scotland, Vision ha sido históricamente el sistema dominante, aunque EMIS también se utiliza. NHS Wales ha desarrollado sus propias plataformas nacionales, incluido el Welsh GP Record y el Welsh Clinical Portal, junto con EMIS Web y Vision. Health and Social Care Northern Ireland opera bajo diferentes acuerdos de contratación, con EMIS y otros sistemas en uso en consultas de atención primaria.

▶ ¿Pueden los sistemas clínicos de atención primaria compartir datos con sistemas hospitalarios?

No de forma perfecta. Los sistemas clínicos de atención primaria como EMIS Web y SystmOne operan en gran medida de manera independiente respecto a los sistemas de historias clínicas hospitalarios. El NHS ha introducido iniciativas como GP2GP para la transferencia de registros entre consultas, el Summary Care Record para compartir datos clave de atención primaria con profesionales sanitarios hospitalarios y los Shared Care Records a nivel de Integrated Care Board. A pesar de ello, la interoperabilidad en tiempo real entre sistemas de atención primaria y hospitalarios sigue siendo inconsistente en todo el NHS.

▶ ¿Cómo se integran los asistentes médicos con IA con los sistemas clínicos de atención primaria?

Los asistentes médicos con IA suelen escuchar una consulta en tiempo real, generar una historia clínica estructurada y enviar esa nota directamente al sistema clínico o presentarla para que el profesional sanitario la revise antes de archivarla. La integración con EMIS Web y SystmOne es posible a través del acceso a la interfaz de programación de aplicaciones, incluidas herramientas accesibles mediante la plataforma Accurx. La profundidad de la integración varía entre proveedores.

▶ ¿Pueden las herramientas de IA manejar la codificación clínica además de la redacción de notas?

Algunas herramientas de documentación de IA pueden sugerir o aplicar códigos SNOMED CT junto con la nota narrativa, lo que reduce el paso de codificación separado para los profesionales sanitarios. Si una herramienta admite esto depende del producto específico. Las consultas que evalúan herramientas de IA deben verificar si la salida se ajusta a las plantillas y campos utilizados en su sistema clínico, en lugar de generar texto libre que requiera reformateo manual.

▶ ¿Cómo adquieren las consultas de atención primaria en Inglaterra un sistema clínico?

Las consultas de atención primaria en Inglaterra adquieren sistemas clínicos a través del marco GP IT Futures, administrado por NHS England. Este marco establece requisitos de acreditación que cubren seguridad clínica, estándares de datos, interoperabilidad e integración de servicios del NHS. Las consultas suelen acceder a los sistemas a través de su Integrated Care Board, que gestiona los contratos y la financiación de TI de atención primaria a nivel regional.

▶ ¿Qué debe considerar una consulta al evaluar un sistema clínico de atención primaria?

Los criterios más relevantes en la práctica incluyen el ajuste al flujo de trabajo clínico, la interoperabilidad con servicios hospitalarios y comunitarios locales, la calidad del soporte y la formación, la preparación para integraciones de documentación de IA, la seguridad de datos y el cumplimiento de los requisitos del NHS Data Security and Protection Toolkit, y el coste total de propiedad, incluida la migración, la formación y el soporte continuo. En muchas partes de Inglaterra, los contratos de Integrated Care Board limitan qué sistemas puede elegir una consulta, por lo que estos criterios se aplican más directamente a consultas con flexibilidad real de adquisición.

▶ ¿Hay evidencia de que los escribas de IA mejoren los resultados de los pacientes en atención primaria?

La base de evidencia aún se está desarrollando. La mayoría de las evaluaciones publicadas de herramientas de documentación de IA en atención primaria se centran en la usabilidad y el ahorro de tiempo, más que en los resultados de los pacientes. La evidencia de que los escribas de IA mejoran los resultados clínicos, más allá de reducir el tiempo de documentación, sigue en desarrollo temprano.