Sistemas de historias clínicas para atención primaria en Portugal

Portugal cuenta con uno de los enfoques más centralizados en cuanto a sistemas informáticos clínicos en Europa. A diferencia de muchos países, donde hospitales y centros de atención primaria adquieren software de manera independiente a proveedores competidores, el Servicio Nacional de Salud portugués, el Serviço Nacional de Saúde (SNS), ha desarrollado e implementado históricamente sus propias plataformas a través de una agencia gubernamental dedicada. Para los profesionales sanitarios, administradores y responsables de decisiones tecnológicas que trabajan o ingresan al mercado portugués, comprender qué sistemas están en uso, cómo evolucionaron y dónde persisten las brechas es un contexto esencial para cualquier discusión sobre flujos de trabajo clínicos, inversión en salud digital o documentación asistida por inteligencia artificial (IA).

Cómo se organiza la atención primaria en Portugal

La atención primaria en Portugal se presta a través de una red de unidades comunitarias agrupadas bajo los ACeS (Agrupamentos de Centros de Saúde), que son agrupaciones administrativas supervisadas por administraciones regionales de salud. Dentro de cada ACeS, la atención se brinda a través de varios tipos de unidades:

• USF (Unidades de Saúde Familiar): El modelo más común, organizado como equipos pequeños y semiautónomos de médicos de familia, enfermeros y personal administrativo, que a menudo operan bajo contratos vinculados al desempeño.

• UCSP (Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados): Unidades de centros de salud tradicionales que ofrecen servicios similares, pero con una estructura organizativa y contractual diferente.

• UCC, UCS y USP: Unidades comunitarias especializadas que cubren coordinación de cuidados, salud pública y enfermería comunitaria.

Esta estructura implica que la atención primaria en Portugal se presta a través de un marco institucional relativamente estandarizado. Esto ha hecho factible, al menos en principio, que el gobierno implemente un único sistema informático clínico nacional en todos los entornos de atención primaria del SNS.

Los sistemas heredados dominantes: SAM y SAPE

Durante más de una década, los dos sistemas informáticos clínicos dominantes en la atención primaria del SNS fueron SAM (Sistema de Apoio ao Médico) y SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). SAM fue diseñado para médicos de familia y personal médico, permitiendo la documentación de consultas, la prescripción electrónica y la gestión de historias clínicas de pacientes. SAPE cumplía una función equivalente para el personal de enfermería, cubriendo evaluaciones, planes de cuidados y documentación clínica específica de la práctica de enfermería.

Ambos sistemas fueron desarrollados y mantenidos por SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), la agencia de servicios compartidos del Ministerio de Salud portugués responsable de la infraestructura de TI sanitaria. Aunque SAM y SAPE eran funcionales y estaban ampliamente integrados en las unidades del SNS, se construyeron sobre arquitecturas técnicas más antiguas que limitaban cada vez más la interoperabilidad, la usabilidad y la integración con las plataformas nacionales de datos de salud más recientes.

Un estudio piloto entre médicos de familia portugueses publicado en Informatics in Primary Care encontró que la mayoría de los profesionales sanitarios, tanto médicos de familia experimentados como residentes, manifestaron satisfacción con el uso de su sistema informático clínico. Los médicos de familia con más experiencia mostraron significativamente más dificultad para adaptarse a los sistemas electrónicos que los residentes, enfrentando mayores desafíos para mantener registros actualizados y una mayor preocupación por los errores de prescripción. Esta dimensión generacional en la adopción ha sido una característica constante de las transiciones hacia la salud digital en la atención primaria portuguesa.

SClínico: el estándar nacional que reemplaza a SAM y SAPE

SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários) es el sistema informático clínico unificado del gobierno portugués para la atención primaria, desarrollado por SPMS como sucesor directo de SAM y SAPE. Consolida la funcionalidad de ambos sistemas predecesores en una única aplicación modernizada que cubre flujos de trabajo médicos, de enfermería y administrativos dentro de la misma interfaz.

El despliegue de SClínico CSP ha sido un programa nacional de varios años. Desde agosto de 2024, SPMS confirmó que SClínico CSP 4.x está operativo en todas las unidades de atención primaria del SNS en Portugal. Este hito también marcó la discontinuación completa de cuatro sistemas heredados, incluidos SINUS y versiones anteriores de SClínico. La migración final se completó en la Unidade Local de Saúde de Matosinhos a finales de julio de 2024.

Datos clave sobre SClínico CSP:

• Adoptado por más de 300 instituciones y utilizado por más de 13.000 profesionales sanitarios en Portugal

• Desarrollado completamente de forma interna por SPMS, lo que convierte a Portugal en uno de los pocos países europeos con sistemas informáticos clínicos diseñados por el gobierno tanto en atención primaria como hospitalaria

• La versión 4.x introduce mejoras tecnológicas, gráficas y de flujo de trabajo significativas respecto a sus predecesores

• Cubre consultas médicas, documentación de enfermería, prescripción electrónica, codificación clínica y funciones administrativas en una única plataforma

• Desplegado como sistema estándar en USF, UCSP y otras unidades de atención primaria del SNS

El ecosistema SClínico también se extiende a entornos hospitalarios, donde una versión paralela, SClínico Hospitalar, apoya la documentación de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Esto crea un grado de continuidad entre niveles asistenciales que es poco común según los estándares europeos.

MedicineOne: el sistema líder en entornos privados y algunos públicos

Fuera del SNS, el sistema informático clínico más ampliamente adoptado en Portugal es MedicineOne, una plataforma desarrollada en Portugal específicamente para la gestión clínica en atención primaria, hospitalaria, a largo plazo y en entornos de salud ocupacional. Está disponible tanto como instalación local como a través de la nube.

MedicineOne es especialmente relevante en clínicas privadas, servicios de salud ocupacional y algunos entornos ambulatorios especializados. Su módulo de prescripción, My MedicineOne, se considera la herramienta de prescripción electrónica más utilizada entre los médicos portugueses, apoyando una base de usuarios significativa en múltiples especialidades.

El sistema se posiciona en torno a lo que sus desarrolladores describen como "inteligencia clínica", abarcando captura de datos estructurados, soporte a la decisión e interoperabilidad con plataformas nacionales de salud. Para los proveedores de atención privada que necesitan conectarse a la infraestructura nacional de prescripción y derivación, MedicineOne ofrece una opción conforme sin depender del software desarrollado por SPMS.

La investigación académica del periodo previo a SClínico identificó tres sistemas informáticos clínicos principales en uso en Portugal: SAM, MedicineOne y VitaCare. Los tres permitían la prescripción electrónica por Denominación Común Internacional o nombre comercial, un requisito legal bajo las regulaciones portuguesas.

Otros sistemas presentes en el mercado portugués

Además de SClínico y MedicineOne, varias otras plataformas tienen presencia en segmentos específicos del mercado sanitario portugués:

• Glintt (anteriormente Alert): Glintt es una empresa portuguesa de TI sanitaria cuyos sistemas clínicos y administrativos se utilizan principalmente en entornos hospitalarios y especializados. Sus productos cubren áreas como triaje de emergencias, gestión de farmacia y flujos de trabajo ambulatorios. Aunque no es un sistema informático clínico de atención primaria en el sentido tradicional, los sistemas de Glintt aparecen en entornos donde la atención primaria y especializada se intersectan.

• VitaCare: Históricamente identificado como uno de los tres sistemas informáticos clínicos utilizados en la atención primaria portuguesa, VitaCare ha tenido una presencia menor que SAM o MedicineOne y es menos relevante en las discusiones actuales del mercado.

• Proveedores internacionales: Como se señala en informes de la industria sobre el mercado de TI sanitaria en Portugal, los proveedores internacionales de sistemas informáticos clínicos, incluido Cerner (ahora Oracle Health), han mostrado interés en el mercado portugués, principalmente dirigiéndose a grupos hospitalarios privados y grandes redes de salud. El dominio del software desarrollado por SPMS dentro del SNS limita el mercado potencial para proveedores externos en la atención primaria pública.

Interoperabilidad y el papel del RSE

Una de las características definitorias de la infraestructura de TI sanitaria de Portugal es su marco nacional de interoperabilidad, centrado en el RSE (Registo de Saúde Eletrónico) y la PDS (Plataforma de Dados de Saúde) asociada. Estas plataformas agregan y comparten datos clínicos entre diferentes sistemas informáticos clínicos. Los profesionales sanitarios pueden acceder a una historia clínica unificada del paciente, independientemente de si fue atendido por última vez en una USF usando SClínico, en una clínica privada usando MedicineOne o en un hospital con otro sistema.

El Portal SNS 24 proporciona una capa de acceso profesional a través de la cual los profesionales sanitarios registrados en el SNS pueden consultar datos de múltiples centros, abarcando atención primaria, especializada y terciaria. Esta capa nacional de datos se sitúa por encima de los sistemas individuales y es una parte clave de lo que distingue el enfoque de Portugal.

La investigación académica sobre interoperabilidad en medicina familiar portuguesa ha señalado que SClínico y la PDS han permitido una mayor integración entre atención primaria y especializada, incluido el módulo nacional de gestión de derivaciones integrado con SClínico para flujos de trabajo de interconsulta telemática y derivación. La misma investigación destacó que la interoperabilidad en la práctica sigue siendo incompleta, con profesionales sanitarios que encuentran con frecuencia brechas al intentar acceder a registros de fuera de su entorno asistencial inmediato.

Los esfuerzos para mejorar el acceso a datos de historias clínicas para investigación y vigilancia también han identificado barreras estructurales en el flujo de datos entre sistemas clínicos e infraestructura de salud pública. Este desafío no es exclusivo de Portugal, pero es especialmente visible dada la magnitud de las ambiciones de datos centralizados del país.

Desafíos clave que enfrenta la adopción de sistemas informáticos clínicos en la atención primaria portuguesa

A pesar de la posición relativamente avanzada de Portugal en la adopción de sistemas informáticos clínicos, reconocida por la encuesta PaRIS 2025 de la OCDE como una fortaleza del sistema de atención primaria del país, varios desafíos persistentes afectan el funcionamiento de los sistemas informáticos clínicos en la práctica diaria:

• Carga de documentación: Los médicos de familia portugueses, como sus homólogos en toda Europa, reportan dedicar un tiempo considerable a la documentación administrativa dentro de sus sistemas informáticos clínicos. Los requisitos de entrada de datos estructurados, la codificación clínica obligatoria y el volumen de campos requeridos para informes de indicadores de calidad contribuyen a una carga de documentación que compite con el tiempo de atención directa al paciente.

• Transiciones de sistemas heredados: La migración a SClínico CSP 4.x, aunque ya completada, implicó años de funcionamiento paralelo y gestión de transición en cientos de instituciones. Los profesionales sanitarios que habían adaptado sus flujos de trabajo a SAM o versiones anteriores de SClínico enfrentaron curvas de reaprendizaje, y la migración de datos desde sistemas heredados introdujo sus propios riesgos.

• Limitaciones de usabilidad: La investigación entre médicos de familia portugueses ha encontrado de manera consistente que, aunque la satisfacción con el uso del sistema informático clínico es en general positiva, los profesionales sanitarios de mayor edad reportan mayor dificultad con la usabilidad del sistema y el mantenimiento de registros. Los sistemas desarrollados por el gobierno no siempre han priorizado la eficiencia del flujo de trabajo clínico sobre la completitud de datos.

• Brechas de integración entre niveles asistenciales: A pesar de los marcos RSE y PDS, la interoperabilidad real entre atención primaria y especializada sigue siendo imperfecta. Los informes de alta, cartas de especialistas y resultados de diagnóstico no siempre se integran automáticamente en el registro SClínico del médico de familia, requiriendo seguimiento manual.

• Soporte a la decisión clínica limitado: Los despliegues actuales de SClínico CSP proporcionan cierto soporte estructurado a la decisión, pero la profundidad de la orientación clínica asistida por IA disponible dentro de la plataforma es limitada en comparación con lo que está surgiendo en mercados de sistemas informáticos clínicos más competitivos.

Estos desafíos no son uniformes en todos los entornos. Las USF que operan bajo contratos de desempeño tienden a tener un uso más estructurado del sistema informático clínico y una calidad de datos más sólida que las UCSP, en parte porque sus modelos de financiación incentivan la documentación y codificación precisas.

El papel de la IA y las herramientas de documentación clínica en la atención primaria portuguesa

Las herramientas de documentación clínica impulsadas por IA, incluida la tecnología de voz ambiental y los asistentes médicos con IA, están comenzando a complementar los sistemas informáticos clínicos existentes en Portugal, como sucede en la atención primaria europea en general. Estas herramientas no reemplazan el sistema informático clínico, sino que se integran con él para reducir el esfuerzo manual de documentación durante y después de las consultas.

La tecnología de voz ambiental funciona escuchando una consulta clínica y generando automáticamente historias clínicas estructuradas, incluidas notas SOAP, códigos clínicos y mensajes al paciente, que el profesional sanitario revisa y aprueba antes de que se integren en el sistema informático clínico. En sistemas como SClínico CSP, donde la entrada de datos estructurados es obligatoria y los campos de documentación son numerosos, el ahorro de tiempo potencial es significativo.

La carga de documentación asociada al mantenimiento de registros administrativos y clínicos es un factor bien documentado en el agotamiento de los profesionales sanitarios en los sistemas de atención primaria. Las herramientas que reducen la carga cognitiva durante las consultas, al encargarse de la transcripción en tiempo real y la estructuración de notas en segundo plano, permiten a los profesionales centrarse más directamente en la atención al paciente.

Para el mercado portugués específicamente, cualquier herramienta de documentación clínica con IA debe cumplir varios requisitos para ser viable: debe admitir la transcripción en portugués con precisión, cumplir con los requisitos del RGPD (Reglamento General de Protección de Datos) y residencia de datos en la UE, y producir historias clínicas estructuradas compatibles con los formatos de datos de SClínico o MedicineOne. La dimensión del RGPD es especialmente relevante, dado que los datos clínicos se encuentran entre las categorías más sensibles de datos personales según la legislación de la UE. Los proveedores de atención médica portugueses están sujetos a la supervisión tanto de la CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) como del marco regulatorio más amplio de la UE.

Las herramientas de IA que operan como dispositivos médicos, cuya salida podría influir directamente en las decisiones clínicas, también están sujetas a los requisitos del Reglamento de Dispositivos Médicos. Esto añade una capa adicional de consideración regulatoria para proveedores y equipos de adquisiciones.

Qué considerar al evaluar un sistema informático clínico en Portugal

Para gerentes de clínicas, administradores de atención médica o redes de atención primaria que evalúan opciones de sistemas informáticos clínicos en el mercado portugués, los siguientes criterios son los más relevantes:

Cumplimiento del SNS e integración con SPMS

Para cualquier unidad que opere dentro del SNS, SClínico CSP es el sistema obligatorio y no está sujeto a adquisición competitiva a nivel de unidad. La pregunta relevante para los entornos del SNS no es qué sistema informático clínico elegir, sino cómo optimizar los flujos de trabajo dentro de SClínico y qué herramientas complementarias, incluidos asistentes de documentación con IA, se pueden superponer sobre él.

RGPD y residencia de datos

Todos los datos clínicos procesados en Portugal están sujetos al RGPD. Para herramientas basadas en la nube y asistentes de IA, el cumplimiento del RGPD y la residencia de datos en la UE es un requisito básico para la mayoría de las adquisiciones del sector público. Los proveedores deben poder demostrar dónde se almacenan y procesan los datos, y proporcionar documentación sobre su postura de seguridad, incluidas certificaciones como ISO 27001.

Interoperabilidad con el RSE y la PDS

Cualquier sistema utilizado en un entorno clínico que maneje historias clínicas de pacientes debe conectarse a la infraestructura nacional de interoperabilidad de Portugal. Para los proveedores privados, esto incluye la capacidad de enviar recetas electrónicas a través de la plataforma nacional de prescripción y acceder a datos compartidos de pacientes a través del portal profesional SNS 24.

Soporte para historias clínicas estructuradas y codificación clínica

Los requisitos de documentación de la atención primaria portuguesa incluyen códigos clínicos ICPC-2 (Clasificación Internacional de Atención Primaria), listas de problemas estructuradas y datos de indicadores de rendimiento. Los sistemas y herramientas complementarias deben admitir estos formatos de datos estructurados de forma nativa, en lugar de depender de la entrada de texto libre que no se puede agregar ni reportar.

Idioma y localización

Portugal es un mercado lingüísticamente específico. Los sistemas informáticos clínicos y las herramientas de documentación con IA deben admitir portugués europeo, no portugués brasileño, con suficiente precisión para uso clínico. Este es un requisito relevante para proveedores internacionales de IA cuyos modelos pueden haberse entrenado predominantemente con datos en portugués brasileño o texto clínico en inglés.

Estabilidad del proveedor y soporte

Dada la naturaleza crítica de los sistemas informáticos clínicos, la viabilidad a largo plazo del proveedor y la calidad del soporte local son consideraciones clave, especialmente para proveedores privados que no cuentan con la infraestructura de soporte de SPMS disponible para las unidades del SNS.

El panorama de sistemas informáticos clínicos de atención primaria en Portugal es, en términos estructurales, más consolidado que el de la mayoría de los países europeos comparables. La finalización del despliegue de SClínico CSP 4.x en 2024 marca el cierre de una larga transición desde sistemas heredados fragmentados hacia una única plataforma nacional. El área de desarrollo más activa ahora se encuentra en lo que se construye alrededor y sobre esa plataforma: capas de interoperabilidad, documentación asistida por IA y herramientas de soporte a la decisión clínica que pueden reducir la carga sobre los profesionales sanitarios y mejorar la calidad y completitud de los registros.

Preguntas frecuentes

▶ ¿Qué sistema informático clínico utilizan los médicos de familia en el servicio nacional de salud de Portugal?

Los médicos de familia que trabajan dentro del Serviço Nacional de Saúde (SNS), el servicio nacional de salud de Portugal, utilizan SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários). Desarrollado por SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), la agencia de servicios compartidos del Ministerio de Salud portugués, SClínico CSP reemplazó los sistemas más antiguos SAM (Sistema de Apoio ao Médico) y SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). Desde agosto de 2024, está operativo en todas las unidades de atención primaria del SNS en Portugal.

▶ ¿Qué reemplazó a SAM y SAPE en la atención primaria portuguesa?

SClínico CSP reemplazó tanto a SAM como a SAPE. SAM permitía la documentación de consultas de médicos de familia y la prescripción electrónica, mientras que SAPE cubría evaluaciones de enfermería y planes de cuidados. SClínico CSP consolida ambas funciones en una única plataforma que cubre flujos de trabajo médicos, de enfermería y administrativos. La versión 4.x, la actual, completó su despliegue nacional en julio de 2024 con la migración final en la Unidade Local de Saúde de Matosinhos.

▶ ¿Qué sistema informático clínico se utiliza en las clínicas privadas en Portugal?

MedicineOne es el sistema informático clínico más ampliamente adoptado en clínicas privadas, servicios de salud ocupacional y algunos entornos ambulatorios especializados en Portugal. Es una plataforma desarrollada en Portugal, disponible como instalación local o a través de la nube. Su módulo de prescripción, My MedicineOne, se considera la herramienta de prescripción electrónica más utilizada entre los médicos portugueses en múltiples especialidades.

▶ ¿Cómo funciona la interoperabilidad entre diferentes sistemas informáticos clínicos en Portugal?

El marco nacional de interoperabilidad de Portugal se centra en el RSE (Registo de Saúde Eletrónico) y la PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Estas plataformas agregan y comparten datos clínicos entre diferentes sistemas informáticos clínicos, de modo que los profesionales sanitarios pueden acceder a una historia clínica unificada del paciente, independientemente de dónde fue atendido por última vez. El Portal SNS 24 proporciona una capa de acceso profesional que abarca atención primaria, especializada y terciaria. En la práctica, sin embargo, la investigación ha encontrado que la interoperabilidad sigue siendo incompleta, con brechas cuando los profesionales intentan acceder a registros de fuera de su entorno asistencial inmediato.

▶ ¿Cuáles son los principales desafíos con el uso del sistema informático clínico en la atención primaria portuguesa?

Varios desafíos persisten a pesar de la posición relativamente avanzada de Portugal en la adopción de sistemas informáticos clínicos. La carga de documentación es significativa, con médicos de familia que dedican un tiempo considerable a la entrada de datos estructurados, codificación clínica obligatoria e informes de indicadores de calidad. Los estudios de usabilidad han encontrado que los profesionales sanitarios de mayor edad reportan mayor dificultad con el uso del sistema y el mantenimiento de registros que los residentes. Las brechas de integración entre atención primaria y especializada implican que los informes de alta y las cartas de especialistas no siempre se integran automáticamente en el registro SClínico del médico de familia. El soporte a la decisión clínica dentro de SClínico CSP también es limitado en comparación con mercados más competitivos.

▶ ¿Qué estándar de codificación clínica utiliza la atención primaria portuguesa?

La documentación de la atención primaria portuguesa requiere códigos clínicos ICPC-2 (Clasificación Internacional de Atención Primaria), listas de problemas estructuradas y datos de indicadores de rendimiento. SClínico CSP admite estos formatos de datos estructurados. Cualquier herramienta complementaria, incluidos asistentes de documentación con IA, debe admitir la codificación ICPC-2 de forma nativa, en lugar de depender de la entrada de texto libre que no se puede agregar ni reportar.

▶ ¿Se pueden utilizar herramientas de documentación clínica con IA junto con SClínico en Portugal?

Las herramientas de documentación clínica impulsadas por IA, incluida la tecnología de voz ambiental (que escucha una consulta y genera automáticamente historias clínicas estructuradas para revisión del profesional sanitario), pueden complementar SClínico CSP sin reemplazarlo. Se integran con el sistema informático clínico para reducir el esfuerzo manual de documentación. Para el mercado portugués, cualquier herramienta de este tipo debe admitir la transcripción en portugués europeo con precisión, cumplir con los requisitos del RGPD y residencia de datos en la UE, y producir historias clínicas estructuradas compatibles con los formatos de datos de SClínico o MedicineOne.

▶ ¿Qué requisitos de RGPD y regulatorios se aplican a las herramientas clínicas de IA en Portugal?

Todos los datos clínicos procesados en Portugal están sujetos al RGPD. Los proveedores de atención médica portugueses están sujetos a la supervisión de la CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) y del marco regulatorio más amplio de la UE. Para herramientas basadas en la nube y asistentes de IA, la residencia de datos en la UE es un requisito básico para la mayoría de las adquisiciones del sector público. Los proveedores deben demostrar dónde se almacenan y procesan los datos, y proporcionar documentación sobre su postura de seguridad, incluidas certificaciones como ISO 27001. Las herramientas de IA cuya salida podría influir directamente en las decisiones clínicas también están sujetas a los requisitos del MDR de la UE (Reglamento de Dispositivos Médicos).

▶ ¿SClínico cubre la atención hospitalaria además de la atención primaria en Portugal?

Sí. El ecosistema SClínico se extiende a entornos hospitalarios a través de una versión paralela llamada SClínico Hospitalar, que apoya la documentación de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Esto crea un grado de continuidad entre niveles asistenciales que es poco común según los estándares europeos, y es una de las características que distingue el enfoque de Portugal hacia la TI sanitaria. Portugal se encuentra entre un pequeño número de países europeos con sistemas informáticos clínicos diseñados por el gobierno tanto en atención primaria como hospitalaria.

▶ ¿Qué deben considerar los proveedores de atención médica privados en Portugal al evaluar un sistema informático clínico?

Los proveedores privados deben evaluar varios criterios. El cumplimiento del RGPD y la residencia de datos en la UE son requisitos básicos. Cualquier sistema que maneje historias clínicas de pacientes debe conectarse a la infraestructura nacional de interoperabilidad de Portugal, incluida la capacidad de enviar recetas electrónicas a través de la plataforma nacional de prescripción y acceder a datos compartidos de pacientes a través del portal profesional SNS 24. El soporte para codificación clínica ICPC-2 y formatos de datos estructurados es esencial. La localización del idioma también es importante: las herramientas deben admitir portugués europeo, no portugués brasileño, con suficiente precisión para uso clínico. La estabilidad del proveedor y la calidad del soporte local también son consideraciones clave, ya que los proveedores privados no cuentan con la infraestructura de soporte de SPMS disponible para las unidades del SNS.