Sistemas de registos médicos para cuidados de saúde primários em Portugal

Portugal tem uma das abordagens mais centralizadas aos sistemas de informação clínica na Europa. Ao contrário de muitos países, onde hospitais e consultórios de medicina geral adquirem software de forma independente junto de fornecedores concorrentes, o Serviço Nacional de Saúde português (SNS) desenvolveu e implementou as suas próprias plataformas de registos médicos através de uma agência governamental dedicada. Para clínicos, administradores e decisores tecnológicos que trabalham ou pretendem entrar no mercado português, compreender quais os sistemas em uso, como evoluíram e onde permanecem lacunas é essencial para qualquer discussão sobre fluxos de trabalho clínicos, investimento em saúde digital ou documentação assistida por inteligência artificial (IA, tecnologia que permite aos computadores executar tarefas que normalmente requerem inteligência humana).

Como se organizam os cuidados de saúde primários em Portugal

Os cuidados de saúde primários portugueses são prestados através de uma rede de unidades comunitárias agrupadas em ACeS (Agrupamentos de Centros de Saúde), que são agrupamentos administrativos supervisionados pelas administrações regionais de saúde. Dentro de cada ACeS, os cuidados são prestados através de vários tipos de unidades:

• USFs (Unidades de Saúde Familiar): O modelo mais comum, organizadas como pequenas equipas semi-autónomas de médicos de família, enfermeiros e pessoal administrativo, frequentemente operando sob contratos ligados ao desempenho.

• UCSPs (Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados): Unidades tradicionais de centros de saúde que prestam serviços semelhantes, mas com uma estrutura organizacional e contratual diferente.

• UCCs, UCSs e USPs: Unidades comunitárias especializadas que cobrem coordenação de cuidados, saúde pública e enfermagem comunitária.

Esta estrutura significa que os cuidados de saúde primários em Portugal são prestados num enquadramento institucional relativamente padronizado, o que tornou viável ao governo implementar um único sistema nacional de registos médicos em todos os contextos de cuidados primários do SNS.

Os sistemas legados dominantes: SAM e SAPE

Durante mais de uma década, os dois sistemas de registos clínicos dominantes nos cuidados de saúde primários do SNS foram o SAM (Sistema de Apoio ao Médico) e o SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). O SAM foi concebido para uso por médicos de família e pessoal médico, apoiando a documentação de consultas, prescrição eletrónica e gestão de registos de doentes. O SAPE desempenhava uma função equivalente para o pessoal de enfermagem, cobrindo avaliações de enfermagem, planos de cuidados e documentação clínica específica da prática de enfermagem.

Ambos os sistemas foram desenvolvidos e mantidos pelos SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), a agência de serviços partilhados do Ministério da Saúde português responsável pela infraestrutura de TI de saúde. Embora o SAM e o SAPE fossem funcionais e amplamente implementados nas unidades do SNS, foram construídos sobre arquiteturas técnicas mais antigas que limitavam cada vez mais a interoperabilidade, usabilidade e integração com plataformas nacionais de dados de saúde mais recentes.

Um estudo piloto entre médicos de família portugueses publicado na revista Informatics in Primary Care constatou que a maioria dos clínicos, tanto médicos de família experientes como internos, relatou satisfação com o uso do seu sistema de registos médicos. Os médicos de família estabelecidos demonstraram significativamente mais dificuldade em adaptar-se aos sistemas eletrónicos do que os internos, com maiores desafios na manutenção de registos atualizados e maior preocupação com erros de prescrição. Esta dimensão geracional da adoção tem sido uma característica consistente das transições digitais nos cuidados de saúde primários portugueses.

SClínico: o padrão nacional que substitui o SAM e o SAPE

O SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários) é o sistema unificado de registos médicos do governo português para os cuidados de saúde primários, desenvolvido pelos SPMS como sucessor direto do SAM e do SAPE. Consolida a funcionalidade de ambos os sistemas predecessores numa única aplicação modernizada que cobre fluxos de trabalho médicos, de enfermagem e administrativos dentro da mesma interface.

A implementação do SClínico CSP tem sido um programa nacional de vários anos. Em agosto de 2024, os SPMS confirmaram que o SClínico CSP 4.x está operacional em todas as unidades de cuidados de saúde primários do SNS em Portugal. Este marco também assinalou a descontinuação completa de quatro sistemas legados, incluindo o SINUS e versões anteriores do SClínico. A migração final foi concluída na Unidade Local de Saúde de Matosinhos no final de julho de 2024.

Factos-chave sobre o SClínico CSP:

• Adotado por mais de 300 instituições e usado por mais de 13.000 profissionais de saúde em Portugal

• Desenvolvido inteiramente internamente pelos SPMS, tornando Portugal um dos poucos países europeus com sistemas de registos médicos concebidos pelo governo tanto nos cuidados primários como hospitalares

• A versão 4.x introduz melhorias tecnológicas, gráficas e de fluxo de trabalho significativas em relação aos seus predecessores

• Cobre consultas médicas, documentação de enfermagem, prescrição eletrónica, codificação clínica e funções administrativas numa única plataforma

• Implementado como sistema padrão nas USFs, UCSPs e outras unidades de cuidados de saúde primários do SNS

O ecossistema SClínico também se estende aos contextos hospitalares, onde uma versão paralela, o SClínico Hospitalar, apoia a documentação de internamento e ambulatório. Isto cria um grau de continuidade entre contextos de cuidados que é invulgar pelos padrões europeus.

MedicineOne: o sistema líder em contextos privados e alguns públicos

Fora do SNS, o sistema de registos clínicos mais amplamente adotado em Portugal é o MedicineOne, uma plataforma desenvolvida em Portugal, construída especificamente para gestão clínica em cuidados de saúde primários, cuidados hospitalares, cuidados continuados e contextos de saúde ocupacional. Está disponível tanto como instalação local como através de computação em nuvem.

O MedicineOne é particularmente proeminente em clínicas privadas, serviços de saúde ocupacional e alguns contextos especializados de ambulatório. O seu módulo de prescrição, My MedicineOne, é apontado como a ferramenta de prescrição eletrónica mais amplamente utilizada entre os médicos portugueses, apoiando uma base de utilizadores significativa em múltiplas especialidades.

O sistema posiciona-se em torno do que os seus programadores descrevem como inteligência clínica, cobrindo captura estruturada de dados, apoio à decisão e interoperabilidade com plataformas nacionais de saúde. Para prestadores de cuidados privados que precisam de se conectar à infraestrutura nacional de prescrição e referenciação, o MedicineOne oferece uma via conforme sem depender de software desenvolvido pelos SPMS.

A investigação académica do período pré-SClínico identificou três principais sistemas de registos médicos em uso em Portugal: SAM, MedicineOne e VitaCare. Todos os três apoiavam a prescrição eletrónica por Denominação Comum Internacional ou nome comercial, um requisito legal ao abrigo dos regulamentos de prescrição portugueses.

Outros sistemas presentes no mercado português

Para além do SClínico e do MedicineOne, várias outras plataformas têm presença em segmentos específicos do mercado de saúde português:

• Glintt (anteriormente Alert): A Glintt é uma empresa portuguesa de TI de saúde cujos sistemas clínicos e administrativos são usados principalmente em contextos hospitalares e especializados. Os seus produtos cobrem áreas como triagem de emergência, gestão de farmácia e fluxos de trabalho de ambulatório. Embora não seja um sistema de registos médicos de cuidados primários no sentido tradicional, os sistemas Glintt aparecem em ambientes onde os cuidados primários e secundários se cruzam.

• VitaCare: Identificado como um dos três sistemas de registos médicos usados nos cuidados de saúde primários portugueses, o VitaCare teve uma presença menor do que o SAM ou o MedicineOne e é menos proeminente nas discussões atuais do mercado.

• Fornecedores internacionais: Conforme observado em reportagens do setor sobre o mercado de TI de saúde de Portugal, fornecedores internacionais de sistemas de registos médicos, incluindo a Cerner (agora Oracle Health), demonstraram interesse no mercado português, visando principalmente grupos hospitalares privados e redes de saúde maiores. O domínio do software desenvolvido pelos SPMS dentro do SNS limita o mercado endereçável para fornecedores externos nos cuidados de saúde primários públicos.

Interoperabilidade e o papel do RSE

Uma das características definidoras da infraestrutura de TI de saúde de Portugal é o seu enquadramento nacional de interoperabilidade, centrado no RSE (Registo de Saúde Eletrónico) e na PDS (Plataforma de Dados de Saúde) associada. Estas plataformas agregam e partilham dados clínicos entre diferentes sistemas de registos médicos. Os clínicos podem aceder a um registo unificado do doente, independentemente de o doente ter sido visto pela última vez numa USF usando o SClínico, numa clínica privada usando o MedicineOne ou num hospital usando um sistema diferente.

O Portal SNS 24 fornece uma camada de acesso profissional através da qual os clínicos registados no SNS podem visualizar dados de múltiplas instituições de saúde, abrangendo cuidados primários, secundários e terciários. Esta camada nacional de dados situa-se acima dos sistemas individuais de registos médicos e é uma parte fundamental do que torna a abordagem de Portugal distintiva.

A investigação académica sobre interoperabilidade na medicina familiar portuguesa observou que o SClínico e a PDS permitiram maior integração entre cuidados primários e secundários, incluindo o módulo nacional de gestão de referenciação integrado com o SClínico para fluxos de trabalho de Aconselhamento e Orientação e referenciação. A mesma investigação destacou que a interoperabilidade na prática permanece incompleta. Os clínicos frequentemente encontram lacunas ao tentar aceder a registos de fora do seu contexto de cuidados imediato.

Os esforços para melhorar o acesso aos dados de registos médicos para investigação e vigilância também identificaram barreiras estruturais na forma como os dados fluem entre sistemas clínicos e a infraestrutura de saúde pública. Este desafio não é exclusivo de Portugal, mas é particularmente visível dada a escala das ambições centralizadas de dados do país.

Principais desafios enfrentados pela adoção de sistemas de registos médicos nos cuidados de saúde primários portugueses

Apesar da posição relativamente avançada de Portugal na adoção de sistemas de registos médicos, reconhecida pelo inquérito PaRIS de 2025 da OCDE como um ponto forte do sistema de cuidados primários do país, vários desafios persistentes afetam a forma como os sistemas de registos clínicos funcionam na prática diária:

• Carga de documentação: Os médicos de família portugueses, tal como os seus homólogos em toda a Europa, relatam tempo significativo gasto em documentação administrativa nos seus sistemas de registos médicos. Requisitos de entrada estruturada de dados, codificação clínica obrigatória e o volume de campos necessários para relatórios de indicadores de qualidade contribuem para uma carga de documentação que compete com o tempo de cuidados diretos ao doente.

• Transições de sistemas legados: A migração para o SClínico CSP 4.x, embora agora concluída, envolveu anos de funcionamento paralelo e gestão de transição em centenas de instituições. Os clínicos que tinham adaptado os seus fluxos de trabalho ao SAM ou a versões anteriores do SClínico enfrentaram curvas de reaprendizagem. A migração de dados de sistemas legados introduziu os seus próprios riscos.

• Limitações de usabilidade: A investigação entre médicos de família portugueses tem constatado de forma consistente que, embora a satisfação com o uso do sistema de registos médicos seja amplamente positiva, os clínicos mais velhos relatam maior dificuldade com a usabilidade do sistema e manutenção de registos. Os sistemas desenvolvidos pelo governo nem sempre priorizaram a eficiência do fluxo de trabalho clínico em detrimento da completude dos dados.

• Lacunas de integração entre contextos de cuidados: Apesar dos enquadramentos RSE e PDS, a interoperabilidade no mundo real entre cuidados primários e secundários permanece imperfeita. Notas de alta, cartas de especialistas e resultados de diagnóstico nem sempre fluem automaticamente para o registo SClínico do médico de família, exigindo acompanhamento manual.

• Apoio limitado à decisão clínica: As implementações atuais do SClínico CSP fornecem algum apoio estruturado à decisão, mas a profundidade da orientação clínica assistida por IA disponível dentro da plataforma é limitada em comparação com o que está a emergir em mercados de sistemas de registos médicos comercialmente mais competitivos.

Estes desafios não são uniformes em todos os contextos. As USFs que operam sob contratos de desempenho tendem a ter uso de sistemas de registos médicos mais estruturado e qualidade de dados superior à das UCSPs, em parte porque os seus modelos de financiamento incentivam documentação e codificação precisas.

O papel da IA e das ferramentas de documentação clínica nos cuidados de saúde primários portugueses

As ferramentas de documentação clínica baseadas em IA, incluindo tecnologia de voz ambiente e assistentes médicos de IA, estão a começar a complementar os sistemas de registos médicos existentes em Portugal, tal como acontece nos cuidados de saúde primários europeus de forma mais ampla. Estas ferramentas não substituem o sistema de registos médicos, mas integram-se com ele para reduzir o esforço manual de documentação durante e após as consultas.

A tecnologia de voz ambiente funciona ouvindo uma consulta clínica e gerando automaticamente notas clínicas estruturadas, incluindo notas SOAP, códigos clínicos e cartas ao doente, que o clínico revê e aprova antes de serem inseridas no sistema de registos médicos. Em sistemas como o SClínico CSP, onde a entrada estruturada de dados é obrigatória e os campos de documentação são numerosos, a poupança de tempo potencial é significativa.

A carga de documentação associada ao registo administrativo e clínico é um fator bem documentado para o burnout dos clínicos em sistemas de cuidados primários. As ferramentas que reduzem a carga cognitiva durante as consultas, ao lidar com transcrição em tempo real e estruturação de notas em segundo plano, permitem que os clínicos se concentrem mais diretamente no próprio encontro com o doente.

Para o mercado português especificamente, qualquer ferramenta de documentação clínica de IA deve cumprir vários requisitos para ser viável: deve apoiar transcrição em língua portuguesa com precisão, cumprir o RGPD (Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados, o enquadramento legal da União Europeia que regula a privacidade e proteção de dados) e requisitos de residência de dados da UE, e produzir notas estruturadas compatíveis com os formatos de dados do SClínico ou MedicineOne. A dimensão do RGPD é particularmente importante, dado que os dados clínicos estão entre as categorias mais sensíveis de dados pessoais ao abrigo da lei da UE. Os prestadores de cuidados de saúde portugueses enfrentam supervisão tanto da CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) como do enquadramento regulamentar mais amplo da UE.

As ferramentas de IA que operam como dispositivos médicos, cujo output pode influenciar diretamente decisões clínicas, também estão sujeitas a requisitos de conformidade com o Regulamento de Dispositivos Médicos. Isto acrescenta uma camada adicional de consideração regulamentar para fornecedores e equipas de aquisição.

O que considerar ao avaliar um sistema de registos clínicos em Portugal

Para gestores de clínicas, administradores de saúde ou redes de cuidados primários que avaliam opções de sistemas de registos médicos no mercado português, os seguintes critérios são os mais relevantes:

Conformidade com o SNS e integração com os SPMS

Para qualquer unidade que opere dentro do SNS, o SClínico CSP é o sistema obrigatório e não está sujeito a aquisição competitiva ao nível da unidade. A questão relevante para contextos do SNS não é qual sistema de registos médicos escolher, mas como otimizar fluxos de trabalho dentro do SClínico e quais ferramentas complementares, incluindo assistentes de documentação de IA, podem ser integradas.

RGPD e residência de dados

Todos os dados clínicos processados em Portugal estão sujeitos ao RGPD. Para ferramentas baseadas em nuvem e assistentes de IA, a conformidade com o RGPD e a residência de dados na UE é um requisito básico para a maioria das aquisições do setor público. Os fornecedores devem ser capazes de demonstrar onde os dados são armazenados e processados, e fornecer documentação da sua postura de segurança, incluindo certificações como a ISO 27001.

Interoperabilidade com o RSE e a PDS

Qualquer sistema usado num contexto clínico que lide com registos de doentes deve conectar-se à infraestrutura nacional de interoperabilidade de Portugal. Para prestadores privados, isto inclui a capacidade de submeter prescrições eletrónicas através da plataforma nacional de prescrição e aceder a dados partilhados de doentes através do portal profissional SNS 24.

Apoio a notas estruturadas e codificação clínica

Os requisitos de documentação dos cuidados de saúde primários portugueses incluem códigos clínicos ICPC-2 (Classificação Internacional de Cuidados Primários), listas de problemas estruturadas e dados de indicadores de desempenho. Os sistemas e ferramentas complementares devem apoiar estes formatos de dados estruturados nativamente, em vez de depender de entrada de texto livre que não pode ser agregada ou relatada.

Idioma e localização

Portugal é um mercado linguisticamente específico. Os sistemas de registos médicos e as ferramentas de documentação de IA devem apoiar português europeu, não português do Brasil, com precisão suficiente para uso clínico. Este é um requisito não trivial para fornecedores internacionais de IA cujos modelos podem ter sido treinados predominantemente em dados de português brasileiro ou texto clínico em inglês.

Estabilidade e apoio do fornecedor

Dada a natureza crítica dos sistemas de registos clínicos, a viabilidade a longo prazo do fornecedor e a qualidade do apoio local são considerações essenciais, particularmente para prestadores privados que não têm a infraestrutura de apoio dos SPMS disponível para unidades do SNS.

O panorama dos sistemas de registos médicos dos cuidados de saúde primários portugueses é, em termos estruturais, mais consolidado do que a maioria dos comparadores europeus. A conclusão da implementação do SClínico CSP 4.x em 2024 marca o fim de uma longa transição de sistemas legados fragmentados para uma única plataforma nacional. A área de desenvolvimento mais ativa situa-se agora no que é construído em torno e sobre essa plataforma: camadas de interoperabilidade, documentação assistida por IA e ferramentas de apoio à decisão clínica que podem reduzir a carga sobre os clínicos enquanto melhoram a qualidade e completude dos registos que produzem.

Perguntas frequentes

▶ Que sistema de registos médicos usam os médicos de família no serviço nacional de saúde de Portugal?

Os médicos de família que trabalham no Serviço Nacional de Saúde (SNS), o serviço nacional de saúde de Portugal, usam o SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários). Desenvolvido pelos SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), a agência de serviços partilhados do Ministério da Saúde português, o SClínico CSP substituiu os sistemas mais antigos SAM (Sistema de Apoio ao Médico) e SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). Em agosto de 2024, está operacional em todas as unidades de cuidados de saúde primários do SNS em Portugal.

▶ O que substituiu o SAM e o SAPE nos cuidados de saúde primários portugueses?

O SClínico CSP substituiu tanto o SAM como o SAPE. O SAM apoiava a documentação de consultas de medicina geral e prescrição eletrónica, enquanto o SAPE cobria avaliações de enfermagem e planos de cuidados. O SClínico CSP consolida ambas as funções numa única plataforma, cobrindo fluxos de trabalho médicos, de enfermagem e administrativos. A versão 4.x, o lançamento atual, completou a sua implementação nacional em julho de 2024 com a migração final na Unidade Local de Saúde de Matosinhos.

▶ Que sistema de registos médicos é usado em clínicas privadas em Portugal?

O MedicineOne é o sistema de registos médicos mais amplamente adotado em clínicas privadas, serviços de saúde ocupacional e alguns contextos especializados de ambulatório em Portugal. É uma plataforma desenvolvida em Portugal, disponível como instalação local ou através de computação em nuvem. O seu módulo de prescrição, My MedicineOne, é apontado como a ferramenta de prescrição eletrónica mais amplamente utilizada entre os médicos portugueses em múltiplas especialidades.

▶ Como funciona a interoperabilidade entre diferentes sistemas de registos médicos em Portugal?

O enquadramento nacional de interoperabilidade de Portugal centra-se no RSE (Registo de Saúde Eletrónico) e na PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Estas plataformas agregam e partilham dados clínicos entre diferentes sistemas de registos médicos. Os clínicos podem aceder a um registo unificado do doente, independentemente de onde este foi visto pela última vez. O Portal SNS 24 fornece uma camada de acesso profissional abrangendo cuidados primários, secundários e terciários. Na prática, no entanto, a investigação constatou que a interoperabilidade permanece incompleta, com lacunas quando os clínicos tentam aceder a registos de fora do seu contexto de cuidados imediato.

▶ Quais são os principais desafios com o uso de sistemas de registos médicos nos cuidados de saúde primários portugueses?

Vários desafios persistem apesar da posição relativamente avançada de Portugal na adoção de sistemas de registos médicos. A carga de documentação é significativa, com os médicos de família a gastar tempo considerável em entrada estruturada de dados, codificação clínica obrigatória e relatórios de indicadores de qualidade. A investigação sobre usabilidade constatou que os clínicos mais velhos relatam maior dificuldade com o uso do sistema e manutenção de registos do que os internos. As lacunas de integração entre cuidados primários e secundários significam que notas de alta e cartas de especialistas nem sempre fluem automaticamente para o registo SClínico do médico de família. O apoio à decisão clínica dentro do SClínico CSP também é limitado em comparação com mercados comercialmente mais competitivos.

▶ Que padrão de codificação clínica usam os cuidados de saúde primários portugueses?

A documentação dos cuidados de saúde primários portugueses requer códigos clínicos ICPC-2 (Classificação Internacional de Cuidados Primários), listas de problemas estruturadas e dados de indicadores de desempenho. O SClínico CSP apoia estes formatos de dados estruturados. Qualquer ferramenta complementar, incluindo assistentes de documentação de IA, deve apoiar a codificação ICPC-2 nativamente, em vez de depender de entrada de texto livre que não pode ser agregada ou relatada.

▶ As ferramentas de documentação clínica de IA podem ser usadas juntamente com o SClínico em Portugal?

As ferramentas de documentação clínica baseadas em IA, incluindo tecnologia de voz ambiente (que ouve uma consulta e gera automaticamente notas clínicas estruturadas para revisão do clínico), podem complementar o SClínico CSP sem o substituir. Integram-se com o sistema de registos médicos para reduzir o esforço manual de documentação. Para o mercado português, qualquer ferramenta deste tipo deve apoiar transcrição em português europeu com precisão, cumprir o RGPD e requisitos de residência de dados da UE, e produzir notas estruturadas compatíveis com os formatos de dados do SClínico ou MedicineOne.

▶ Que requisitos de RGPD e regulamentares se aplicam a ferramentas clínicas de IA em Portugal?

Todos os dados clínicos processados em Portugal estão sujeitos ao RGPD (Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados). Os prestadores de cuidados de saúde portugueses enfrentam supervisão da CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) e do enquadramento regulamentar mais amplo da UE. Para ferramentas baseadas em nuvem e assistentes de IA, a residência de dados na UE é um requisito básico para a maioria das aquisições do setor público. Os fornecedores devem demonstrar onde os dados são armazenados e processados, e fornecer documentação da sua postura de segurança, incluindo certificações como a ISO 27001. As ferramentas de IA cujo output possa influenciar diretamente decisões clínicas também estão sujeitas a requisitos de conformidade com o Regulamento de Dispositivos Médicos (RDM).

▶ O SClínico cobre cuidados hospitalares bem como cuidados primários em Portugal?

Sim. O ecossistema SClínico estende-se aos contextos hospitalares através de uma versão paralela chamada SClínico Hospitalar, que apoia a documentação de internamento e ambulatório. Isto cria um grau de continuidade entre contextos de cuidados que é invulgar pelos padrões europeus. Portugal está entre um pequeno número de países europeus com sistemas de registos médicos concebidos pelo governo tanto nos cuidados primários como hospitalares.

▶ O que devem os prestadores de cuidados de saúde privados em Portugal considerar ao avaliar um sistema de registos médicos?

Os prestadores privados devem avaliar vários critérios. A conformidade com o RGPD e a residência de dados na UE são requisitos básicos. Qualquer sistema que lide com registos de doentes deve conectar-se à infraestrutura nacional de interoperabilidade de Portugal, incluindo a capacidade de submeter prescrições eletrónicas através da plataforma nacional de prescrição e aceder a dados partilhados de doentes através do portal profissional SNS 24. O apoio à codificação clínica ICPC-2 e formatos de dados estruturados é essencial. A localização linguística também importa: as ferramentas devem apoiar português europeu, não português do Brasil, com precisão suficiente para uso clínico. A estabilidade do fornecedor e a qualidade do apoio local também são considerações essenciais, uma vez que os prestadores privados não têm a infraestrutura de apoio dos SPMS disponível para unidades do SNS.