Journalsystem för primärvård i Portugal

Portugal har ett av Europas mest centraliserade system för klinisk journalföring. Till skillnad från många länder där sjukhus och vårdcentraler själva upphandlar programvara från konkurrerande leverantörer, har den portugisiska nationella hälso- och sjukvården, Serviço Nacional de Saúde (SNS), historiskt utvecklat och implementerat sina egna journalsystem via en särskild statlig myndighet. För kliniker, administratörer och teknikansvariga som arbetar på eller etablerar sig på den portugisiska marknaden är det viktigt att förstå vilka system som används, hur de utvecklats och var bristerna finns. Detta är avgörande för alla diskussioner om kliniska arbetsflöden, investeringar i digital hälsa eller AI-assisterad dokumentation.

Hur primärvården är organiserad i Portugal

Portugisisk primärvård tillhandahålls genom ett nätverk av samhällsbaserade enheter grupperade under ACeS (Agrupamentos de Centros de Saúde), administrativa kluster som övervakas av regionala hälsoadministrationer. Inom varje ACeS tillhandahålls vård genom flera typer av enheter:

• USF (Unidades de Saúde Familiar): Den vanligaste modellen, organiserad som små, halvautonoma team av allmänläkare, sjuksköterskor och administrativ personal, ofta med prestationsbaserade kontrakt.

• UCSP (Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados): Traditionella vårdcentralenheter som tillhandahåller liknande tjänster men med en annan organisatorisk och avtalsmässig struktur.

• UCC, UCS och USP: Specialiserade samhällsenheter som täcker vårdkoordinering, folkhälsa och hemsjukvård.

Denna struktur innebär att primärvården i Portugal tillhandahålls genom ett relativt standardiserat institutionellt ramverk. Det har gjort det möjligt för regeringen att införa ett enhetligt nationellt journalsystem i samtliga SNS-primärvårdsmiljöer.

De dominerande äldre systemen: SAM och SAPE

I mer än ett decennium var de två dominerande journalsystemen inom SNS primärvård SAM (Sistema de Apoio ao Médico) och SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). SAM var utformat för allmänläkare och medicinsk personal och stödde dokumentation av patientbesök, elektronisk förskrivning och hantering av patientjournaler. SAPE fyllde en motsvarande funktion för omvårdnadspersonal och täckte omvårdnadsbedömningar, vårdplaner och klinisk dokumentation specifik för omvårdnadsarbete.

Båda systemen utvecklades och underhölls av SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), den gemensamma tjänstemyndigheten under det portugisiska hälsoministeriet som ansvarar för hälso-IT-infrastruktur. SAM och SAPE var funktionella och brett implementerade i SNS-enheter. De byggdes dock på äldre tekniska arkitekturer som alltmer begränsade interoperabilitet, användbarhet och integration med nyare nationella hälsodataplattformar.

En pilotstudie bland portugisiska allmänläkare publicerad i Informatics in Primary Care fann att de flesta kliniker, både erfarna allmänläkare och ST-läkare, var nöjda med sin användning av journalsystemen. Etablerade allmänläkare hade dock betydligt större svårigheter att anpassa sig till elektroniska system än ST-läkare, med större utmaningar att hålla journalerna uppdaterade och ökad oro för förskrivningsfel. Denna generationsaspekt har varit ett återkommande inslag vid övergången till digital hälsa inom portugisisk primärvård.

SClínico: den nationella standarden som ersätter SAM och SAPE

SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários) är den portugisiska regeringens enhetliga journalsystem för primärvård, utvecklat av SPMS som en direkt efterföljare till SAM och SAPE. Det samlar funktionaliteten från båda föregångarna i en enda, moderniserad applikation som täcker medicinska, omvårdnads- och administrativa arbetsflöden inom samma gränssnitt.

Utrullningen av SClínico CSP har varit ett flerårigt nationellt program. I augusti 2024 bekräftade SPMS att SClínico CSP 4.x är i drift i alla SNS primärvårdsenheter i Portugal. Denna milstolpe markerade också den fullständiga avvecklingen av fyra äldre system, inklusive SINUS och tidigare versioner av SClínico. Den slutliga migreringen slutfördes vid Unidade Local de Saúde de Matosinhos i slutet av juli 2024.

Viktiga fakta om SClínico CSP:

• Används av mer än 300 institutioner och över 13 000 vårdpersonal i Portugal

• Utvecklat helt internt av SPMS, vilket gör Portugal till ett av få europeiska länder med regeringsutvecklade journalsystem inom både primärvård och slutenvård

• Version 4.x introducerar betydande tekniska, grafiska och arbetsflödesförbättringar jämfört med tidigare versioner

• Täcker patientbesök, omvårdnadsdokumentation, elektronisk förskrivning, klinisk kodning och administrativa funktioner inom en och samma plattform

• Implementerat som standardsystem i USF, UCSP och andra SNS-primärvårdsenheter

SClínico-ekosystemet omfattar även sjukhusmiljöer, där en parallell version, SClínico Hospitalar, stödjer dokumentation inom slutenvård och öppenvård. Detta skapar en grad av kontinuitet mellan vårdnivåer som är ovanlig enligt europeiska mått.

MedicineOne: det dominerande systemet inom privatvård och vissa offentliga miljöer

Utanför SNS är det mest använda journalsystemet i Portugal MedicineOne, en portugisiskt utvecklad plattform byggd specifikt för klinisk hantering inom primärvård, slutenvård, långtidsvård och företagshälsovård. Det finns tillgängligt både som lokal installation och via molntjänster.

MedicineOne är särskilt framträdande inom privatkliniker, företagshälsovård och vissa specialistöppenvårdsmiljöer. Dess förskrivningsmodul, My MedicineOne, rapporteras vara det mest använda elektroniska förskrivningsverktyget bland portugisiska läkare, med stöd för en betydande användarbas inom flera specialiteter.

Systemet profilerar sig kring vad dess utvecklare beskriver som "klinisk intelligens", vilket omfattar strukturerad datainsamling, beslutsstöd och interoperabilitet med nationella hälsoplattformar. För privata vårdgivare som behöver ansluta till nationell förskrivnings- och remissinfrastruktur erbjuder MedicineOne en kompatibel lösning utan att vara beroende av SPMS-utvecklad programvara.

Akademisk forskning från tiden före SClínico identifierade tre huvudsakliga journalsystem som användes i Portugal: SAM, MedicineOne och VitaCare. Alla tre stödde elektronisk förskrivning enligt internationellt generiskt namn eller varumärke, vilket är ett lagkrav enligt portugisiska förskrivningsregler.

Andra system som finns på den portugisiska marknaden

Utöver SClínico och MedicineOne har flera andra plattformar en närvaro i specifika segment av den portugisiska hälso- och sjukvårdsmarknaden:

• Glintt (tidigare Alert): Glintt är ett portugisiskt hälso-IT-företag vars kliniska och administrativa system främst används inom sjukhus och specialistmiljöer. Deras produkter täcker områden som akuttriage, apotekshantering och öppenvårdsarbetsflöden. Det är inte ett primärvårdsjournalsystem i traditionell mening, men Glintt-system förekommer i miljöer där primärvård och specialistsjukvård möts.

• VitaCare: Historiskt identifierat som ett av de tre journalsystem som användes inom portugisisk primärvård, men VitaCare har haft ett mindre fotavtryck än SAM eller MedicineOne och är mindre framträdande i dagens marknadsdiskussioner.

• Internationella leverantörer: Som framgår av branschrapporter om Portugals hälso-IT-marknad har internationella journalsystemleverantörer, inklusive Cerner (nu Oracle Health), visat intresse för den portugisiska marknaden, främst riktat mot privata sjukhusgrupper och större hälsonätverk. Dominansen av SPMS-utvecklad programvara inom SNS begränsar dock marknaden för externa leverantörer inom offentlig primärvård.

Interoperabilitet och RSE:s roll

Ett av de mest utmärkande dragen i Portugals hälso-IT-infrastruktur är dess nationella interoperabilitetsramverk, centrerat kring RSE (Registo de Saúde Eletrónico) och den associerade PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Dessa plattformar samlar in och delar kliniska data mellan olika journalsystem. De gör det möjligt för kliniker att få tillgång till en enhetlig patientjournal, oavsett om patienten senast besökte en USF som använder SClínico, en privatklinik som använder MedicineOne eller ett sjukhus med ett annat system.

SNS 24-portalen tillhandahåller ett professionellt åtkomstlager genom vilket SNS-anslutna kliniker kan se data från flera vårdenheter, som spänner över primärvård, specialistsjukvård och slutenvård. Detta nationella datalager ligger ovanför de enskilda journalsystemen och är en viktig del av det som gör Portugals tillvägagångssätt unikt.

Akademisk forskning om interoperabilitet inom portugisisk allmänmedicin har visat att SClínico och PDS har möjliggjort större integration mellan primärvård och specialistsjukvård, inklusive den nationella remisshanteringsmodulen som är integrerad med SClínico för Advice & Guidance (A&G) och remissarbetsflöden. Samma forskning pekar dock på att interoperabiliteten i praktiken fortfarande är ofullständig. Kliniker stöter ofta på luckor när de försöker få tillgång till journaler utanför sin omedelbara vårdmiljö.

Ansträngningar att förbättra tillgången till journaldata för forskning och övervakning har också identifierat strukturella hinder för hur data flödar mellan kliniska system och folkhälsoinfrastruktur. Denna utmaning är inte unik för Portugal men är särskilt tydlig med tanke på landets centraliserade dataambitioner.

Viktiga utmaningar för implementering av journalsystem inom portugisisk primärvård

Trots Portugals relativt avancerade position när det gäller implementering av journalsystem, erkänd av OECD:s 2025 PaRIS-undersökning som en styrka i landets primärvårdssystem, påverkar flera ihållande utmaningar hur journalsystemen fungerar i den dagliga praktiken:

• Dokumentationsbörda: Portugisiska allmänläkare, liksom sina europeiska kollegor, rapporterar att de lägger betydande tid på administrativ dokumentation i sina journalsystem. Krav på strukturerad datainmatning, obligatorisk klinisk kodning och mängden fält som krävs för kvalitetsindikatorrapportering bidrar alla till en dokumentationsbörda som konkurrerar med tiden för direkt patientvård.

• Övergångar från äldre system: Migreringen till SClínico CSP 4.x, även om den nu är slutförd, innebar år av parallell drift och övergångshantering över hundratals institutioner. Kliniker som hade anpassat sina arbetsflöden till SAM eller tidigare SClínico-versioner mötte inlärningskurvor, och datamigrering från äldre system innebar egna risker.

• Användbarhetsbegränsningar: Forskning bland portugisiska allmänläkare har konsekvent visat att även om tillfredsställelsen med journalsystemen är överlag positiv, rapporterar äldre kliniker större svårigheter med användbarhet och journalunderhåll. Regeringsutvecklade system har inte alltid prioriterat klinisk arbetsflödeseffektivitet framför datakomplettering.

• Integrationsluckor mellan vårdnivåer: Trots RSE- och PDS-ramverken är verklig interoperabilitet mellan primärvård och specialistsjukvård fortfarande bristfällig. Epikriser, specialistbrev och diagnostiska resultat flödar inte alltid automatiskt in i allmänläkarens SClínico-journal, vilket kräver manuell uppföljning.

• Begränsat kliniskt beslutsstöd: Nuvarande versioner av SClínico CSP erbjuder visst strukturerat beslutsstöd, men djupet av AI-assisterad klinisk vägledning som finns tillgänglig är begränsat jämfört med vad som erbjuds på mer kommersiellt konkurrensutsatta journalsystemmarknader.

Dessa utmaningar är inte likadana i alla miljöer. USF-enheter som arbetar under prestationsbaserade kontrakt tenderar att ha mer strukturerad användning av journalsystem och högre datakvalitet än UCSP, delvis eftersom deras finansieringsmodeller stimulerar korrekt dokumentation och kodning.

AI:s och kliniska dokumentationsverktygs roll inom portugisisk primärvård

AI-drivna kliniska dokumentationsverktyg, inklusive ambient röstteknik och AI-medicinska assistenter, börjar komplettera befintliga journalsystem i Portugal, precis som i europeisk primärvård i stort. Dessa verktyg ersätter inte journalsystemet utan integreras med det för att minska den manuella arbetsinsatsen vid dokumentation under och efter patientbesök.

Ambient röstteknik fungerar genom att lyssna på ett patientbesök och automatiskt generera strukturerade journalanteckningar, inklusive SOAP-anteckningar, kliniska koder och patientbrev, som klinikern granskar och godkänner innan de förs in i journalsystemet. I system som SClínico CSP, där strukturerad datainmatning är obligatorisk och dokumentationsfälten är många, är den potentiella tidsbesparingen betydande.

Dokumentationsbördan kopplad till administrativt och kliniskt journalförande är en välkänd bidragande faktor till klinisk utbrändhet inom primärvården. Verktyg som minskar den kognitiva belastningen under patientbesök, genom att hantera realtidstranskribering och anteckningsstrukturering i bakgrunden, gör det möjligt för kliniker att fokusera mer direkt på själva patientmötet.

För den portugisiska marknaden specifikt måste alla AI-baserade dokumentationsverktyg uppfylla flera krav för att vara användbara: de måste stödja korrekt transkribering på portugisiska, följa GDPR och EU:s krav på datalokalisering samt producera strukturerade anteckningar som är kompatibla med SClínico- eller MedicineOne-dataformat. GDPR-dimensionen är särskilt viktig eftersom kliniska data tillhör de mest känsliga kategorierna av personuppgifter enligt EU-lagstiftning. Portugisiska vårdgivare står under tillsyn av både CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) och det bredare EU-regelverket.

AI-verktyg som klassas som medicintekniska produkter, där deras output direkt kan påverka kliniska beslut, omfattas även av krav på efterlevnad av EU MDR. Detta innebär ytterligare regulatoriska överväganden för leverantörer och upphandlingsteam.

Vad att överväga vid utvärdering av ett journalsystem i Portugal

För klinikansvariga, vårdadministratörer eller primärvårdsnätverk som utvärderar journalsystem på den portugisiska marknaden är följande kriterier mest relevanta:

SNS-efterlevnad och SPMS-integration

För alla enheter som verkar inom SNS är SClínico CSP det obligatoriska systemet och är inte föremål för konkurrensutsatt upphandling på enhetsnivå. Den relevanta frågan för SNS-miljöer är inte vilket journalsystem man ska välja, utan hur man optimerar arbetsflöden inom SClínico och vilka kompletterande verktyg, inklusive AI-dokumentationsassistenter, som kan läggas ovanpå det.

GDPR och datalokalisering

Alla kliniska data som behandlas i Portugal omfattas av GDPR. För molnbaserade verktyg och AI-assistenter är GDPR och EU-datalokalisering ett grundläggande krav för de flesta offentliga upphandlingar. Leverantörer bör kunna visa var data lagras och behandlas, samt tillhandahålla dokumentation om deras säkerhetsnivå, inklusive certifieringar som ISO 27001.

Interoperabilitet med RSE och PDS

Alla system som används i en klinisk miljö och hanterar patientjournaler bör ansluta till Portugals nationella interoperabilitetsinfrastruktur. För privata vårdgivare innebär detta bland annat möjligheten att skicka elektroniska recept via den nationella förskrivningsplattformen och att få tillgång till delade patientdata via SNS 24-portalen för professionella.

Stöd för strukturerade anteckningar och klinisk kodning

Portugisiska primärvårdsdokumentationskrav inkluderar ICPC-2 (International Classification of Primary Care) kliniska koder, strukturerade problemlistor och prestationsindikatordata. System och kompletterande verktyg bör stödja dessa strukturerade dataformat direkt, snarare än att förlita sig på fritextinmatning som inte kan aggregeras eller rapporteras.

Språk och lokalisering

Portugal är en språkligt specifik marknad. Journalsystem och AI-dokumentationsverktyg måste stödja europeisk portugisiska, inte brasiliansk portugisiska, med tillräcklig noggrannhet för klinisk användning. Detta är ett icke-trivialt krav för internationella AI-leverantörer vars modeller kan vara tränade huvudsakligen på brasiliansk portugisiska eller engelskspråkig klinisk text.

Leverantörsstabilitet och support

Med tanke på den kritiska betydelsen av journalsystem är leverantörens långsiktiga stabilitet och kvaliteten på lokal support viktiga överväganden, särskilt för privata vårdgivare som inte har tillgång till SPMS-supportinfrastrukturen som SNS-enheter har.

Det portugisiska primärvårdsjournalsystemlandskapet är, strukturellt sett, mer konsoliderat än i de flesta europeiska länder. Slutförandet av SClínico CSP 4.x-utrullningen 2024 markerar slutet på en lång övergång från fragmenterade äldre system till en enda nationell plattform. Det mer aktiva utvecklingsområdet ligger nu i vad som byggs kring och ovanpå den plattformen: interoperabilitetslager, AI-assisterad dokumentation och kliniska beslutsstödsverktyg som kan minska bördan på kliniker samtidigt som de förbättrar kvaliteten och fullständigheten i de journaler som produceras.

Vanliga frågor

▶ Vilket journalsystem använder allmänläkare i Portugals nationella hälso- och sjukvård?

Allmänläkare som arbetar inom Serviço Nacional de Saúde (SNS), Portugals nationella hälso- och sjukvård, använder SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários). Utvecklat av SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), den gemensamma tjänstemyndigheten under det portugisiska hälsoministeriet, ersatte SClínico CSP de äldre systemen SAM (Sistema de Apoio ao Médico) och SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). I augusti 2024 är det i drift i alla SNS primärvårdsenheter i Portugal.

▶ Vad ersatte SAM och SAPE inom portugisisk primärvård?

SClínico CSP ersatte både SAM och SAPE. SAM stödde dokumentation av allmänläkarbesök och elektronisk förskrivning, medan SAPE täckte omvårdnadsbedömningar och vårdplaner. SClínico CSP samlar båda funktionerna i en enda plattform som täcker medicinska, omvårdnads- och administrativa arbetsflöden. Version 4.x, den nuvarande versionen, slutförde sin nationella utrullning i juli 2024 med den slutliga migreringen vid Unidade Local de Saúde de Matosinhos.

▶ Vilket journalsystem används i privatkliniker i Portugal?

MedicineOne är det mest använda journalsystemet i privatkliniker, företagshälsovård och vissa specialistöppenvårdsmiljöer i Portugal. Det är en portugisiskt utvecklad plattform som finns både som lokal installation och via molntjänster. Dess förskrivningsmodul, My MedicineOne, rapporteras vara det mest använda elektroniska förskrivningsverktyget bland portugisiska läkare inom flera specialiteter.

▶ Hur fungerar interoperabilitet mellan olika journalsystem i Portugal?

Portugals nationella interoperabilitetsramverk är centrerat kring RSE (Registo de Saúde Eletrónico) och PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Dessa plattformar samlar och delar kliniska data mellan olika journalsystem, så att kliniker kan få tillgång till en enhetlig patientjournal oavsett var patienten senast besökte. SNS 24-portalen tillhandahåller ett professionellt åtkomstlager som spänner över primärvård, specialistsjukvård och slutenvård. I praktiken har dock forskning visat att interoperabiliteten fortfarande är ofullständig, med luckor när kliniker försöker få tillgång till journaler utanför sin omedelbara vårdmiljö.

▶ Vilka är de huvudsakliga utmaningarna med användning av journalsystem inom portugisisk primärvård?

Flera utmaningar kvarstår trots Portugals relativt avancerade position när det gäller implementering av journalsystem. Dokumentationsbördan är betydande, med allmänläkare som lägger mycket tid på strukturerad datainmatning, obligatorisk klinisk kodning och kvalitetsindikatorrapportering. Användbarhetsstudier har visat att äldre kliniker rapporterar större svårigheter med systemanvändning och journalunderhåll än ST-läkare. Integrationsluckor mellan primärvård och specialistsjukvård innebär att epikriser och specialistbrev inte alltid flödar automatiskt in i allmänläkarens SClínico-journal. Kliniskt beslutsstöd inom SClínico CSP är också begränsat jämfört med mer kommersiellt konkurrensutsatta marknader.

▶ Vilken klinisk kodningsstandard använder portugisisk primärvård?

Portugisisk primärvårdsdokumentation kräver ICPC-2 (International Classification of Primary Care) kliniska koder, strukturerade problemlistor och prestationsindikatordata. SClínico CSP stödjer dessa strukturerade dataformat. Alla kompletterande verktyg, inklusive AI-dokumentationsassistenter, bör stödja ICPC-2-kodning direkt, snarare än att förlita sig på fritextinmatning som inte kan aggregeras eller rapporteras.

▶ Kan AI-kliniska dokumentationsverktyg användas tillsammans med SClínico i Portugal?

AI-drivna kliniska dokumentationsverktyg, inklusive ambient röstteknik (som lyssnar på ett patientbesök och automatiskt genererar strukturerade journalanteckningar för klinikerns granskning), kan komplettera SClínico CSP utan att ersätta det. De integreras med journalsystemet för att minska den manuella arbetsinsatsen vid dokumentation. För den portugisiska marknaden måste alla sådana verktyg stödja korrekt transkribering på europeisk portugisiska, följa GDPR och EU:s krav på datalokalisering samt producera strukturerade anteckningar kompatibla med SClínico- eller MedicineOne-dataformat.

▶ Vilka GDPR- och regulatoriska krav gäller för kliniska AI-verktyg i Portugal?

Alla kliniska data som behandlas i Portugal omfattas av GDPR (General Data Protection Regulation). Portugisiska vårdgivare står under tillsyn av CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) och det bredare EU-regelverket. För molnbaserade verktyg och AI-assistenter är EU-datalokalisering ett grundläggande krav för de flesta offentliga upphandlingar. Leverantörer bör visa var data lagras och behandlas, samt tillhandahålla dokumentation om deras säkerhetsnivå, inklusive certifieringar som ISO 27001. AI-verktyg vars output direkt kan påverka kliniska beslut omfattas även av krav på efterlevnad av EU MDR.

▶ Täcker SClínico slutenvård såväl som primärvård i Portugal?

Ja. SClínico-ekosystemet omfattar även sjukhusmiljöer genom en parallell version kallad SClínico Hospitalar, som stödjer dokumentation inom slutenvård och öppenvård. Detta skapar en grad av kontinuitet mellan vårdnivåer som är ovanlig enligt europeiska mått, och det är en av de egenskaper som gör Portugals tillvägagångssätt för hälso-IT unikt. Portugal är bland ett fåtal europeiska länder med regeringsutvecklade journalsystem inom både primärvård och slutenvård.

▶ Vad bör privata vårdgivare i Portugal överväga vid utvärdering av ett journalsystem?

Privata vårdgivare bör bedöma flera kriterier. GDPR-efterlevnad och EU-datalokalisering är grundläggande krav. Alla system som hanterar patientjournaler bör ansluta till Portugals nationella interoperabilitetsinfrastruktur, inklusive möjligheten att skicka elektroniska recept via den nationella förskrivningsplattformen och att få tillgång till delade patientdata via SNS 24-portalen för professionella. Stöd för ICPC-2 klinisk kodning och strukturerade dataformat är avgörande. Språklokalisering är också viktigt: verktyg måste stödja europeisk portugisiska, inte brasiliansk portugisiska, med tillräcklig noggrannhet för klinisk användning. Leverantörsstabilitet och kvaliteten på lokal support är också viktiga överväganden, eftersom privata vårdgivare inte har tillgång till SPMS-supportinfrastrukturen som SNS-enheter har.