Valget af journalsystem er afgørende for, hvordan en lægepraksis fungerer. Fra tidsbestilling til receptudskrivning, oprettelse af henvisninger og vedligeholdelse af struktureret klinisk dokumentation udgør journalsystemet den vigtigste infrastruktur i primærsektoren. Men for mange klinikere og praksischefer er landskabet af tilgængelige systemer og kriterierne for at vurdere dem ofte uklart uden for den daglige drift. Denne artikel giver et faktuelt overblik over de vigtigste journalsystemer, der anvendes i britisk primærsektor, hvordan praksisser anskaffer og sammenligner dem, og hvordan nye teknologier som kunstig intelligens (AI) medicinske assistenter begynder at integrere med dem.

Hvad er journalsystemer i britisk primærsektor?

Begreberne Electronic Health Record og Electronic Patient Record bruges ofte synonymt i NHS og uafhængige almen praksis-sammenhænge, selvom en Electronic Patient Record teknisk set henviser til journaler, der opbevares inden for én organisation, mens en Electronic Health Record dækker en bredere, potentielt tværorganisatorisk journal. I praksis betyder forskellen mindre end funktionen. Begge betegner de digitale systemer, hvor klinikere registrerer konsultationer, håndterer recepter, gemmer testresultater og koordinerer patientbehandling.

Britisk primærsektor anses for at være næsten fuldt digitaliseret, og Storbritannien har en høj grad af computerisering af almen praksis-journaler. For langt de fleste almen praksis-klinikker er journalsystemet ikke et valgfrit værktøj, men selve grundlaget for praksissens drift.

Hvordan almen praksis-klinikker bruger journalsystemer

Almen praksis-klinikker er afhængige af deres journalsystem til en bred vifte af daglige funktioner, der rækker langt ud over notatskrivning. Centrale anvendelsesområder omfatter:

• Tidsbestilling og patientregistrering — håndtering af patientlister og bookingarbejdsgange

• Klinisk dokumentation — registrering af konsultationsnotater, ofte ved hjælp af strukturerede skabeloner

• Receptudskrivning — generering og godkendelse af gentagne og akutte recepter elektronisk

• Klinisk kodning — brug af SNOMED CT-koder (Systematised Nomenclature of Medicine Clinical Terms) til diagnoser, symptomer og interventioner, som understøtter datakvalitet, rapportering og befolkningssundhed

• Henvisninger — oprettelse og sporing af henvisninger til specialiseret sundhedsvæsen og kommunale tjenester

• Patientkommunikation — afsendelse af breve, testresultater og administrative beskeder

• Rapportering og QOF — generering af data til Quality and Outcomes Framework-indberetninger og andre kontraktlige rapporteringskrav

I hvor høj grad en praksis anvender disse funktioner, varierer, men journalsystemet understøtter stort set enhver patientkontakt. Valget af system har stor betydning for arbejdsgange, datakvalitet og klinikernes oplevelse.

De vigtigste journalsystemer, der anvendes i britisk primærsektor

EMIS Web

EMIS Web er det mest udbredte journalsystem i almen praksis i England. Markedsandelsestimater placerer EMIS Web hos cirka 55 procent af almen praksis-klinikkerne, hvilket gør det til det dominerende produkt på primærsektormarkedet. EMIS Health, som udvikler systemet, blev omdøbt under Optum-paraplyen i marts 2025, selvom produktnavnet EMIS Web er bevaret.

EMIS Web understøtter hele spektret af arbejdsgange i primærsektoren: konsultationsregistrering, receptudskrivning, henvisningshåndtering, klinisk kodning via SNOMED CT og integration med NHS-tjenester, herunder Electronic Prescription Service og GP2GP-journaloverførsel. Det understøtter også en bred vifte af tredjepartsintegrationer, herunder værktøjer som Accurx til patientbeskeder og i stigende grad AI-dokumentationsværktøjer.

EMIS Web og SystmOne udgør tilsammen et duopol i England, hvor de to systemer samlet dækker mere end 90 procent af almen praksis-klinikker. Denne koncentration har betydning for indkøb, interoperabilitet og innovationstakten på tværs af sektoren.

SystmOne (TPP)

SystmOne, udviklet af The Phoenix Partnership (TPP), er det næststørste journalsystem i almen praksis i England med cirka 35 procent af primærsektormarkedet. Det er særligt udbredt i visse regioner i England og er bemærkelsesværdigt for sin delte journalarkitektur, som gør det muligt at tilgå patientjournaler på tværs af forskellige behandlingssammenhænge, herunder almen praksis-klinikker, kommunale sygeplejeteams, psykiatritjenester og nogle sekundære sundhedsudbydere, uden at kræve separate dataoverførsler.

Denne delte journalkapacitet har gjort SystmOne til et foretrukket system i integrerede behandlingsmiljøer, hvor kontinuitet på tværs af organisatoriske grænser er en prioritet. En peer-reviewed gennemgang publiceret i PMC bekræfter, at EMIS Health og TPP tilsammen dækker mere end 90 procent af almen praksis-klinikker i England, hvilket giver akademisk opbakning til de markedsdominanstal, der citeres af branchekilder.

SystmOne understøtter også tredjepartsintegrationer, herunder Accurx og AI-assisterede dokumentationsværktøjer, og anvendes i nogle NHS 111- og akutbehandlingssammenhænge ud over almen praksis.

Vision (Cegedim / OneAdvanced)

Vision, historisk udviklet af INPS og senere Cegedim, er det tredjestørste journalsystem i almen praksis i England med en markedsandel på cirka 9 procent. Det har en veletableret brugerbase, især blandt praksisser, der har brugt det i mange år og ikke er skiftet til EMIS eller SystmOne.

Vision-produktlinjen har udviklet sig over tid. Den ældre Vision 3-platform er blevet suppleret af Vision+, som tilbyder forbedret klinisk beslutningsstøtte og recall-håndtering, samt Vision Anywhere, en cloud-baseret konsultationsplatform designet til at understøtte fjern- og mobilarbejde. I august 2025 blev Vision opkøbt af OneAdvanced, hvilket markerede et væsentligt ejerskabsskifte for produktet.

Microtest Evolution

Microtest Evolution er et mindre, men akkrediteret journalsystem i almen praksis med en etableret tilstedeværelse blandt uafhængige og NHS-praksisser, især i Wales og dele af England. Det tilbyder kernefunktionalitet til almen praksis, herunder tidsbestilling, receptudskrivning og klinisk dokumentation, og er godkendt under NHS-akkrediteringsrammer. Selvom dets markedsandel er beskeden sammenlignet med de tre dominerende systemer, forbliver det et reelt alternativ for praksisser, der ønsker et alternativ til EMIS/SystmOne-duopolet, især i de decentraliserede nationer.

2025 bød på den første nye markedsdeltager i 25 år, da Medicus Health trådte ind på markedet for journalsystemer i almen praksis, en udvikling, der kan signalere gradvise forandringer i en sektor, der historisk har været modstandsdygtig over for ny konkurrence.

Journalsystemer i skotsk, walisisk og nordirsk primærsektor

Landskabet for journalsystemer i primærsektoren uden for England fungerer under særskilte nationale rammer, og et England-centreret perspektiv på markedet er utilstrækkeligt for sundhedsbeslutningstagere, der arbejder på tværs af Storbritannien.

I NHS Scotland har Vision historisk været det dominerende journalsystem i almen praksis, selvom EMIS også anvendes i nogle praksisser. Skotland har fulgt sin egen nationale digitale sundhedsstrategi, hvor den skotske regering har investeret i interoperabilitetsinfrastruktur, der adskiller sig fra NHS Englands tilgang.

I NHS Wales har den walisiske regering udviklet Welsh GP Record og Welsh Clinical Portal som nationale platforme til deling af klinisk information på tværs af behandlingssammenhænge. EMIS Web og Vision bruges begge i walisiske almen praksis-klinikker, men det nationale infrastrukturlag adskiller sig fra Englands. Microtest Evolution har også en tilstedeværelse i Wales.

I Health and Social Care Northern Ireland afspejler journalsystemlandskabet den integrerede karakter af sundheds- og socialpleje i Nordirland, med EMIS og andre systemer i brug på tværs af almen praksis-klinikker, der opererer under andre kommissioneringsordninger end dem i England.

Beslutningstagere, der vurderer journalsystemer på tværs af flere britiske nationer, bør tage højde for disse regionale forskelle i indkøbsrammer, nationale platforme og interoperabilitetskrav.

Hvordan almen praksis-klinikker vælger eller skifter journalsystemer

Almen praksis-klinikker i England anskaffer journalsystemer gennem GP IT Futures-rammen, administreret af NHS England. Denne ramme fastlægger akkrediteringskrav, som systemer skal opfylde for at blive tilbudt til NHS-praksisser, herunder klinisk sikkerhed, datastandarder, interoperabilitet og NHS-tjenesteintegration. Praksisser får typisk adgang til systemer gennem deres Integrated Care Board (ICB), som håndterer IT-kontrakter og finansiering til almen praksis på regionalt niveau.

Skift af journalsystem er sjældent i praksis. Barriererne omfatter:

• Datamigrationskompleksitet — overførsel af mange års strukturerede og ustrukturerede journalnotater mellem systemer er teknisk krævende og indebærer klinisk risiko

• Personaleomskoling — klinisk og administrativt personale kræver betydelig tid for at blive fortrolige med et nyt system

• Arbejdsgangsforstyrrelser — overgange indebærer typisk en periode med nedsat effektivitet, som praksisser er tilbageholdende med at acceptere

• Kontraktlige begrænsninger — Integrated Care Board-kontrakter kan begrænse, hvilke systemer der er tilgængelige for praksisser i en given region

Disse barrierer betyder, at mange praksisser forbliver på ældre systemer, ikke fordi de er den bedste mulighed, men fordi omkostningerne og forstyrrelserne ved at skifte opvejer den forventede gevinst. Denne dynamik har bidraget til EMIS/SystmOne-duopolets vedvarende dominans og den langsomme markedsadgang for nye konkurrenter.

Interoperabilitet mellem primær- og sekundærsektorsystemer

En af de mest gennemgående udfordringer i britisk sundheds-IT er vanskelighederne ved at dele klinisk information mellem primær- og sekundærsektorsystemer, et problem, der bunder i interoperabilitet. Journalsystemer i almen praksis som EMIS Web og SystmOne fungerer stort set uafhængigt af de hospitalsjournalsystemer, der anvendes af NHS trusts, herunder platforme som Epic, Cerner (nu Oracle Health) og System C's Medway.

En undersøgelse blandt NHS-personale viste, at journalsystemer er udbredt på tværs af NHS, selvom interoperabilitet fortsat er en væsentlig udfordring for effektiv implementering i mange organisationer.

NHS har iværksat flere initiativer for at forbedre datadeling på tværs af behandlingssammenhænge, herunder:

• GP2GP — muliggør elektronisk overførsel af patientjournaler mellem almen praksis-klinikker, når patienter skifter praksis

• Summary Care Record — giver hospitalsklinikere adgang til centrale data fra almen praksis, herunder medicin, allergier og bivirkninger

• Shared Care Records — Integrated Care Board-initiativer, der skaber fælles visninger af patientdata på tværs af primærsektor, kommunal pleje og sekundærsektor

Forskning publiceret i International Journal of Population Data Science fremhæver den infrastruktur, der bruges til at koble primærsektorjournaler til sekundærsektordata på nationalt niveau, herunder NHS Englands Master Person Service og Clinical Practice Research Datalink, som understøtter både klinisk behandling og befolkningssundhedsforskning.

På trods af disse initiativer forbliver problemfri, realtidsinteroperabilitet mellem almen praksis- og hospitalssystemer en ambition snarere end en realitet på tværs af NHS. Udbredelsen af journalsystemer på NHS-hospitalstrusts er steget betydeligt, men fuld interoperabilitet er stadig ikke opnået. Selve udbredelsen løser ikke interoperabilitetsudfordringen, hvis systemerne ikke kan kommunikere effektivt med hinanden.

Hvordan AI-værktøjer integrerer med journalsystemer i almen praksis

AI-medicinske assistenter og ambient voice technology (AVT) begynder at integrere med journalsystemer i almen praksis, hvor det primære formål er at reducere dokumentationsbyrden. Arbejdsgangen indebærer typisk, at et AI-værktøj lytter til en konsultation i realtid, genererer et struktureret journalnotat og enten overfører dette notat direkte til journalsystemet eller præsenterer det for klinikeren til gennemgang før arkivering.

Integration med EMIS Web og SystmOne er mulig via application programming interface (API)-adgang, selvom integrationsdybden varierer mellem leverandører og værktøjer. Vigtige overvejelser omfatter:

• Struktureret notatoutput — om AI-værktøjet kan producere notater, der passer til de skabeloner og felter, der anvendes i journalsystemet, fremfor blot at generere fritekst, der kræver manuel omformatering

• Klinisk kodningsstøtte — om værktøjet kan foreslå eller anvende SNOMED CT-koder sammen med det narrative notat, hvilket reducerer kodningsarbejdet for klinikere

• Arbejdsgangstilpasning — om værktøjet fungerer inden for den eksisterende konsultationsarbejdsgang eller kræver, at klinikere benytter en separat grænseflade

Både EMIS Web og SystmOne understøtter nu tredjeparts AI-dokumentationsintegrationer, herunder værktøjer, der tilgås via Accurx-platformen. Udviklingen inden for AI-integration accelererer, men evidensen for, at AI-skribenter forbedrer kliniske resultater – ud over at reducere dokumentationstid – er stadig på et tidligt stadie. De fleste publicerede evalueringer fokuserer på brugervenlighed og tidsbesparelser snarere end på patientresultater.

Forskning publiceret i NPJ Digital Medicine demonstrerer, hvordan kliniske data fra primærsektoren i stigende grad bruges til prædiktiv modellering og klinisk beslutningsstøtte, herunder fundamentmodeller designet til at identificere patienter i risiko for flere kroniske tilstande. Denne bredere anvendelse af kliniske data til AI-drevet indsigt vil sandsynligvis forme, hvordan journalsystemer i almen praksis udvikler sig i de kommende år.

Hvad klinikere bør overveje, når de evaluerer et journalsystem i almen praksis

For praksischefer og klinikere, der vurderer journalsystemer i almen praksis – hvad enten det er til en ny praksis, en fusion eller et potentielt skift – er følgende kriterier konsekvent nævnt som de mest praktisk betydningsfulde:

• Klinisk arbejdsgangstilpasning — matcher systemets konsultationsgrænseflade, receptudskrivningsarbejdsgang og skabelonstruktur praksissens måde at arbejde på? Et teknisk velfungerende system, der skaber friktion i dagligdagen, vil over tid underminere klinikertilfredsheden

• Interoperabilitet — kan systemet dele data effektivt med lokale hospitalssystemer, kommunale tjenester og nationale NHS-platforme? Dette er særligt vigtigt for praksisser, der indgår i integrerede plejenetværk

• Supportkvalitet og træning — hvad tilbyder leverandøren i forhold til implementeringsstøtte, løbende helpdesk-adgang og træningsressourcer? Dette er især relevant for mindre praksisser uden dedikeret IT-personale

• AI-parathed — understøtter systemet integration med AI-dokumentationsværktøjer, og hvad er leverandørens planer for at indlejre AI-assisterede funktioner direkte? I takt med udviklingen på dette område bliver det en stadig vigtigere indkøbsfaktor

• Datasikkerhed og GDPR-overholdelse — opfylder systemet NHS Data Security and Protection Toolkit-kravene, og hvordan håndterer leverandøren datalokation og adgangskontrol? For praksisser, der håndterer følsomme patientdata, er dette et ufravigeligt krav

• Samlede ejeromkostninger — ud over den nominelle kontraktpris, hvad er omkostningerne til datamigrering, personaletræning, tredjepartsintegrationer og løbende support?

I mange dele af England er valget af journalsystem i almen praksis ikke helt under praksissens egen kontrol. Integrated Care Board-kontrakter kan begrænse, hvilke systemer der er tilgængelige og finansieret lokalt, hvilket betyder, at ovenstående evalueringskriterier især er relevante for praksisser med reel indkøbsfrihed, herunder uafhængige og private almen praksis-klinikker samt dem i regioner, hvor Integrated Care Boards tilbyder et valg mellem akkrediterede systemer.

IQVIA Medical Research Data-ressourcen, som bygger på kliniske data fra primærsektoren fra hele Storbritannien, illustrerer, hvordan de strukturerede data genereret af journalsystemer i almen praksis har værdi langt ud over den enkelte konsultation, idet de informerer befolkningssundhedsforskning, behandlingsmønsteranalyse og sundhedspolitik. For beslutningstagere understreger dette, hvorfor datakvalitet, kodningsdisciplin og systeminteroperabilitet ikke blot er driftsmæssige hensyn, men har bredere betydning for, hvordan praksisser bidrager til NHS’ samlede viden.

Ofte stillede spørgsmål

▶ Hvilke journalsystemer bruger de fleste almen praksis-klinikker i England

EMIS Web og SystmOne dækker tilsammen mere end 90 procent af almen praksis-klinikker i England. EMIS Web har cirka 55 procent af markedet, og SystmOne cirka 35 procent. Vision står for omkring 9 procent, mens Microtest Evolution anvendes af et mindre antal praksisser, især i Wales.

▶ Hvad bruger almen praksis-klinikker deres journalsystem til

Almen praksis-klinikker bruger deres journalsystem til tidsbestilling, klinisk dokumentation, receptudskrivning, klinisk kodning med SNOMED CT (Systematised Nomenclature of Medicine Clinical Terms), henvisningshåndtering, patientkommunikation og kontraktlig rapportering som Quality and Outcomes Framework-indberetninger. Journalsystemet understøtter stort set enhver patientkontakt i en praksis.

▶ Hvorfor er det så svært at skifte journalsystem i almen praksis

Skift af journalsystem indebærer migrering af mange års strukturerede og ustrukturerede journalnotater, hvilket er teknisk krævende og indebærer klinisk risiko. Personaleomskoling tager betydelig tid, og praksisser oplever typisk en periode med nedsat effektivitet under overgangen. Integrated Care Board-kontrakter kan også begrænse, hvilke systemer der er tilgængelige i en given region, hvilket begrænser praksissens muligheder.

▶ Fungerer journalsystemer i almen praksis på samme måde på tværs af Skotland, Wales og Nordirland

Nej. Hver nation har sin egen ramme. I NHS Scotland har Vision historisk været det dominerende system, selvom EMIS også anvendes. NHS Wales har udviklet egne nationale platforme, herunder Welsh GP Record og Welsh Clinical Portal, sammen med EMIS Web og Vision. Health and Social Care Northern Ireland opererer under forskellige kommissioneringsordninger, med EMIS og andre systemer i brug på tværs af almen praksis-klinikker.

▶ Kan journalsystemer i almen praksis dele data med hospitalssystemer

Ikke problemfrit. Journalsystemer i almen praksis som EMIS Web og SystmOne fungerer stort set uafhængigt af hospitalsjournalsystemer. NHS har indført initiativer som GP2GP til journaloverførsel mellem praksisser, Summary Care Record til deling af centrale data fra almen praksis med hospitalsklinikere og Shared Care Records på Integrated Care Board-niveau. På trods af dette er realtidsinteroperabilitet mellem almen praksis- og hospitalssystemer stadig inkonsekvent på tværs af NHS.

▶ Hvordan integrerer AI-medicinske assistenter med journalsystemer i almen praksis

AI-medicinske assistenter lytter typisk til en konsultation i realtid, genererer et struktureret journalnotat og overfører enten notatet direkte til journalsystemet eller præsenterer det for klinikeren til gennemgang før arkivering. Integration med EMIS Web og SystmOne er mulig via application programming interface-adgang, herunder værktøjer, der tilgås via Accurx-platformen. Integrationsdybden varierer mellem leverandører.

▶ Kan AI-værktøjer håndtere klinisk kodning såvel som notatskrivning

Nogle AI-dokumentationsværktøjer kan foreslå eller anvende SNOMED CT-koder sammen med det narrative notat, hvilket reducerer det separate kodningstrin for klinikere. Om et værktøj understøtter dette, afhænger af det konkrete produkt. Praksisser, der vurderer AI-værktøjer, bør sikre, at outputtet passer til de skabeloner og felter, der bruges i deres journalsystem, fremfor at generere fritekst, der kræver manuel omformatering.

▶ Hvordan anskaffer almen praksis-klinikker i England et journalsystem

Almen praksis-klinikker i England anskaffer journalsystemer gennem GP IT Futures-rammen, administreret af NHS England. Denne ramme fastlægger akkrediteringskrav, der dækker klinisk sikkerhed, datastandarder, interoperabilitet og NHS-tjenesteintegration. Praksisser får typisk adgang til systemer via deres Integrated Care Board, som håndterer IT-kontrakter og finansiering til almen praksis på regionalt niveau.

▶ Hvad bør en praksis overveje, når den evaluerer et journalsystem i almen praksis

De mest praktisk betydningsfulde kriterier omfatter klinisk arbejdsgangstilpasning, interoperabilitet med lokale hospitals- og kommunale tjenester, supportkvalitet og træningstilbud, parathed til AI-dokumentationsintegrationer, datasikkerhed og overholdelse af NHS Data Security and Protection Toolkit-krav samt samlede ejeromkostninger, herunder migrering, træning og løbende support. I mange dele af England begrænser Integrated Care Board-kontrakter, hvilket system en praksis kan vælge, så disse kriterier gælder især for praksisser med reel indkøbsfrihed.

▶ Er der evidens for, at AI-skribenter forbedrer patientresultater i primærsektoren

Evidensgrundlaget er stadig under udvikling. De fleste publicerede evalueringer af AI-dokumentationsværktøjer i primærsektoren fokuserer på brugervenlighed og tidsbesparelser snarere end på patientresultater. Artiklen bemærker, at dokumentation for, at AI-skribenter forbedrer kliniske resultater, ud over at reducere dokumentationstid, stadig er på et tidligt stadie.