Journalsystemer for primærhelsetjenesten i Portugal

Portugal har en av de mest sentraliserte tilnærmingene til kliniske informasjonssystemer i Europa. I motsetning til mange land, hvor sykehus og fastlegepraksiser selvstendig anskaffer programvare fra ulike leverandører, har den portugisiske nasjonale helsetjenesten, Serviço Nacional de Saúde (SNS), historisk utviklet og distribuert sine egne journalsystemplattformer gjennom et dedikert offentlig byrå. For klinikere, administratorer og teknologibeslutningstakere som arbeider i eller vurderer det portugisiske markedet, er det avgjørende å forstå hvilke systemer som er i bruk, hvordan de har utviklet seg, og hvor det fortsatt finnes mangler. Dette er essensiell bakgrunn for enhver diskusjon om kliniske arbeidsflyter, investeringer i digital helse eller AI-assistert dokumentasjon.

Hvordan primærhelsetjenesten er organisert i Portugal

Portugisisk primærhelsetjeneste leveres gjennom et nettverk av lokalsamfunnsbaserte enheter gruppert under ACeS (Agrupamentos de Centros de Saúde), som er administrative klynger overvåket av regionale helsemyndigheter. Innenfor hver ACeS leveres omsorg gjennom flere typer enheter:

• USFs (Unidades de Saúde Familiar): Den vanligste modellen, organisert som små, semi-autonome team bestående av fastleger, sykepleiere og administrativt personale, ofte drevet under prestasjonsbaserte kontrakter.

• UCSPs (Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados): Tradisjonelle helsesenter-enheter som tilbyr lignende tjenester, men med en annen organisatorisk og kontraktsmessig struktur.

• UCCs, UCSs og USPs: Spesialiserte samfunnsenheter som dekker omsorgskoordinering, folkehelse og samfunnssykepleie.

Denne strukturen innebærer at primærhelsetjenesten i Portugal leveres gjennom et relativt standardisert institusjonelt rammeverk. Dette har gjort det mulig, i hvert fall i prinsippet, for myndighetene å rulle ut et felles nasjonalt journalsystem på tvers av alle SNS-enheter i primærhelsetjenesten.

De dominerende legacy-systemene: SAM og SAPE

I mer enn et tiår var de to dominerende journalsystemene i SNS’ primærhelsetjeneste SAM (Sistema de Apoio ao Médico) og SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). SAM ble utviklet for bruk av fastleger og medisinsk personale, og støttet konsultasjonsdokumentasjon, elektronisk forskrivning og pasientjournalhåndtering. SAPE hadde en tilsvarende funksjon for sykepleiere, og dekket sykepleievurderinger, omsorgsplaner og klinisk dokumentasjon spesifikk for sykepleiepraksis.

Begge systemene ble utviklet og vedlikeholdt av SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), det felles tjenestebyrået til det portugisiske helsedepartementet med ansvar for helse-IT-infrastruktur. SAM og SAPE var funksjonelle og bredt innarbeidet på tvers av SNS-enheter, men var bygget på eldre tekniske arkitekturer som etter hvert begrenset interoperabilitet, brukervennlighet og integrasjon med nyere nasjonale helsedataplattformer.

En pilotstudie blant portugisiske fastleger publisert i Informatics in Primary Care fant at de fleste klinikere, både erfarne fastleger og leger under utdanning, rapporterte tilfredshet med journalsystemet sitt. Etablerte fastleger opplevde imidlertid betydelig større utfordringer med å tilpasse seg elektroniske systemer enn leger under utdanning, særlig med å holde journalene oppdaterte og med økt bekymring for forskrivningsfeil. Denne generasjonsforskjellen har vært et gjennomgående trekk ved overgangen til digital helse i portugisisk primærhelsetjeneste.

SClínico: den nasjonale standarden som erstatter SAM og SAPE

SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários) er den portugisiske regjeringens felles journalsystem for primærhelsetjenesten, utviklet av SPMS som en direkte etterfølger til SAM og SAPE. Det samler funksjonaliteten fra begge forgjengerne i én modernisert applikasjon som dekker medisinske, sykepleiefaglige og administrative arbeidsflyter i samme grensesnitt.

Utrullingen av SClínico CSP har vært et flerårig nasjonalt program. Per august 2024 bekreftet SPMS at SClínico CSP 4.x er operativt i alle SNS-enheter i primærhelsetjenesten over hele Portugal. Denne milepælen markerte også den fullstendige avviklingen av fire legacy-systemer, inkludert SINUS og tidligere versjoner av SClínico. Den siste migrasjonen ble fullført ved Unidade Local de Saúde de Matosinhos i slutten av juli 2024.

Nøkkelfakta om SClínico CSP:

• Tatt i bruk av over 300 institusjoner og benyttet av mer enn 13 000 helsepersonell over hele Portugal

• Fullt utviklet internt av SPMS. Dette gjør Portugal til ett av få europeiske land med regjeringsutviklede journalsystemer både i primær- og spesialisthelsetjenesten

• Versjon 4.x introduserer betydelige teknologiske, grafiske og arbeidsflytforbedringer sammenlignet med forgjengerne

• Dekker medisinske konsultasjoner, sykepleiedokumentasjon, elektronisk forskrivning, klinisk koding og administrative funksjoner i én plattform

• Distribuert som standardløsning på tvers av USFs, UCSPs og andre SNS-enheter i primærhelsetjenesten

SClínico-økosystemet strekker seg også inn i sykehus, hvor en parallell versjon, SClínico Hospitalar, støtter inneliggende og poliklinisk dokumentasjon. Dette gir en grad av kontinuitet på tvers av omsorgsnivåer som er uvanlig etter europeisk målestokk.

MedicineOne: det ledende systemet i private og enkelte offentlige miljøer

Utenfor SNS er det mest brukte journalsystemet i Portugal MedicineOne, en portugisiskutviklet plattform bygget spesielt for klinisk håndtering i primærhelsetjeneste, sykehus, langtidspleie og bedriftshelsetjeneste. Den er tilgjengelig både som lokal installasjon og via skybaserte løsninger.

MedicineOne er særlig utbredt i private klinikker, bedriftshelsetjenester og enkelte spesialiserte polikliniske miljøer. Forskrivningsmodulen, My MedicineOne, er rapportert å være det mest brukte elektroniske forskrivningsverktøyet blant portugisiske leger, og støtter en betydelig brukerbase på tvers av flere spesialiteter.

Systemet profileres rundt det utviklerne omtaler som «klinisk intelligens», som omfatter strukturert datafangst, beslutningsstøtte og interoperabilitet med nasjonale helseplattformer. For private aktører som må koble seg til nasjonal forskrivnings- og henvisningsinfrastruktur, tilbyr MedicineOne en kompatibel løsning uten å være avhengig av SPMS-utviklet programvare.

Akademisk forskning fra perioden før SClínico identifiserte tre hovedjournalsystemer i bruk i Portugal: SAM, MedicineOne og VitaCare. Alle tre støttet elektronisk forskrivning etter International Non-proprietary Name eller merkenavn, et lovkrav under portugisiske forskrivningsregler.

Andre systemer i det portugisiske markedet

I tillegg til SClínico og MedicineOne har flere andre plattformer en tilstedeværelse i spesifikke segmenter av det portugisiske helsemarkedet:

• Glintt (tidligere Alert): Glintt er et portugisisk helse-IT-selskap hvis kliniske og administrative systemer primært brukes i sykehus og spesialisthelsetjenesten. Produktene dekker områder som akuttmottak, apotekstyring og polikliniske arbeidsflyter. Det er ikke et journalsystem for primærhelsetjenesten i tradisjonell forstand, men Glintt-systemer benyttes der primær- og spesialisthelsetjeneste møtes.

• VitaCare: Historisk identifisert som et av de tre journalsystemene brukt i portugisisk primærhelsetjeneste, har VitaCare hatt et mindre fotavtrykk enn SAM eller MedicineOne og er mindre synlig i dagens marked.

• Internasjonale leverandører: Som omtalt i bransjerapporter om Portugals helse-IT-marked, har internasjonale journalsystemleverandører som Cerner (nå Oracle Health) vist interesse for det portugisiske markedet, hovedsakelig rettet mot private sykehusgrupper og større helsenettverk. Dominansen av SPMS-utviklet programvare innen SNS begrenser markedspotensialet for eksterne leverandører i offentlig primærhelsetjeneste.

Interoperabilitet og rollen til RSE

Et av de mest sentrale trekkene ved Portugals helse-IT-infrastruktur er det nasjonale interoperabilitetsrammeverket, sentrert rundt RSE (Registo de Saúde Eletrónico) og den tilhørende PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Disse plattformene samler og deler kliniske data på tvers av ulike journalsystemer. Klinikere kan få tilgang til en samlet pasientjournal uavhengig av om pasienten sist ble sett i en USF som bruker SClínico, en privat klinikk med MedicineOne, eller et sykehus med et annet system.

SNS 24-portalen gir et profesjonelt tilgangslag der SNS-registrerte klinikere kan se data fra flere helseinstitusjoner, på tvers av primær-, spesialist- og tertiærhelsetjeneste. Dette nasjonale datalaget ligger over de individuelle journalsystemene og er en nøkkelkomponent i det som gjør Portugals tilnærming unik.

Akademisk forskning på interoperabilitet i portugisisk allmennmedisin har påpekt at SClínico og PDS har muliggjort større integrasjon mellom primær- og spesialisthelsetjeneste, blant annet gjennom den nasjonale henvisningsmodulen integrert i SClínico for rådgivning og henvisningsflyt. Samtidig fremheves det at interoperabilitet i praksis fortsatt er ufullstendig. Klinikere opplever ofte begrensninger når de forsøker å få tilgang til journaler utenfor sitt eget omsorgsnivå.

Tiltak for å forbedre tilgang til journaldata for forskning og overvåking har også identifisert strukturelle barrierer i hvordan data flyter mellom kliniske systemer og folkehelseinfrastruktur. Denne utfordringen er ikke unik for Portugal, men er særlig tydelig gitt landets sentraliserte dataambisjoner.

Nøkkelutfordringer ved innføring av journalsystem i portugisisk primærhelsetjeneste

Til tross for Portugals relativt avanserte posisjon på innføring av journalsystemer, anerkjent av OECDs 2025 PaRIS-undersøkelse som en styrke ved landets primærhelsetjeneste, påvirker flere vedvarende utfordringer hvordan journalsystemene fungerer i praksis:

• Dokumentasjonsbyrde: Portugisiske fastleger, som sine kolleger ellers i Europa, rapporterer betydelig tid brukt på administrativ dokumentasjon i journalsystemene. Krav til strukturert dataregistrering, obligatorisk klinisk koding og omfanget av felter som kreves for kvalitetsindikatorrapportering bidrar alle til en dokumentasjonsbyrde som går på bekostning av tid til pasientbehandling.

• Overgang fra legacy-systemer: Overgangen til SClínico CSP 4.x, selv om den nå er fullført, innebar flere år med parallell drift og overgangshåndtering på tvers av hundrevis av institusjoner. Klinikere som hadde tilpasset arbeidsflytene sine til SAM eller tidligere SClínico-versjoner, møtte nye læringskurver. Datamigrering fra eldre systemer medførte egne risikoer.

• Begrenset brukervennlighet: Forskning blant portugisiske fastleger har vist at selv om tilfredsheten med journalsystemene generelt er høy, rapporterer eldre klinikere større utfordringer med brukervennlighet og journalvedlikehold. Regjeringsutviklede systemer har ikke alltid prioritert effektivitet i klinisk arbeidsflyt fremfor datakompletthet.

• Integrasjonshull mellom omsorgsnivåer: Til tross for RSE- og PDS-rammeverkene er reell interoperabilitet mellom primær- og spesialisthelsetjeneste fortsatt ufullstendig. Utskrivningssammendrag, spesialistbrev og diagnostiske resultater overføres ikke alltid automatisk til fastlegens SClínico-journal, og krever ofte manuell oppfølging.

• Begrenset klinisk beslutningsstøtte: Nåværende versjoner av SClínico CSP gir noe strukturert beslutningsstøtte, men omfanget av AI-assistert klinisk veiledning i plattformen er begrenset sammenlignet med det som tilbys i mer kommersielt konkurransepregede journalsystemmarkeder.

Disse utfordringene varierer mellom ulike miljøer. USFs som opererer under prestasjonsbaserte kontrakter har ofte mer strukturert bruk av journalsystemet og bedre datakvalitet enn UCSPs, delvis fordi finansieringsmodellene deres belønner nøyaktig dokumentasjon og koding.

Rollen til AI og kliniske dokumentasjonsverktøy i portugisisk primærhelsetjeneste

AI-drevne kliniske dokumentasjonsverktøy, inkludert ambient stemmeteknologi og AI-medisinske assistenter, begynner å supplere eksisterende journalsystemer i Portugal, slik de gjør i europeisk primærhelsetjeneste for øvrig. Disse verktøyene erstatter ikke journalsystemet, men integreres med det for å redusere den manuelle innsatsen ved dokumentasjon under og etter konsultasjoner.

Ambient stemmeteknologi fungerer ved å lytte til en klinisk konsultasjon og automatisk generere strukturerte kliniske notater, inkludert SOAP-notater, kliniske koder og pasientbrev, som klinikeren gjennomgår og godkjenner før de legges inn i journalsystemet. I systemer som SClínico CSP, hvor strukturert dataregistrering er obligatorisk og dokumentasjonsfeltene er mange, kan den potensielle tidsbesparelsen være betydelig.

Dokumentasjonsbyrden knyttet til administrativ og klinisk journalføring er en veldokumentert årsak til utbrenthet blant klinikere i primærhelsetjenesten. Verktøy som reduserer kognitiv belastning under konsultasjoner, ved å håndtere sanntidstranskribering og notatstrukturering i bakgrunnen, gjør at klinikere kan fokusere mer på selve pasientmøtet.

For det portugisiske markedet må ethvert AI-basert klinisk dokumentasjonsverktøy oppfylle flere krav for å være aktuelt: Det må støtte nøyaktig transkripsjon på europeisk portugisisk, overholde GDPR (General Data Protection Regulation, EUs personvernforordning) og krav til datalagring i EU, samt produsere strukturerte notater som er kompatible med SClínico- eller MedicineOne-dataformater. GDPR er særlig viktig, siden kliniske data regnes som en av de mest sensitive kategoriene av personopplysninger etter EU-lov. Portugisiske helseaktører er underlagt tilsyn fra både CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) og det bredere EU-regelverket.

AI-verktøy som klassifiseres som medisinsk utstyr, og hvor output direkte kan påvirke kliniske beslutninger, er også underlagt krav til overholdelse av medisinsk utstyrsregulering. Dette legger til et ekstra lag av regulatoriske hensyn for leverandører og innkjøpere.

Hva bør vurderes ved evaluering av journalsystem i Portugal

For klinikkledere, helseadministratorer eller primærhelsetjenestenettverk som vurderer journalsystemalternativer i det portugisiske markedet, er følgende kriterier særlig relevante:

SNS-krav og SPMS-integrasjon

For alle enheter som opererer innenfor SNS, er SClínico CSP det obligatoriske systemet og ikke gjenstand for konkurranseutsatt anskaffelse på enhetsnivå. Det relevante spørsmålet for SNS-miljøer er ikke hvilket journalsystem man skal velge, men hvordan optimalisere arbeidsflytene i SClínico og hvilke tilleggsløsninger, inkludert AI-dokumentasjonsassistenter, som kan integreres.

GDPR og datalagring

All klinisk data behandlet i Portugal er underlagt GDPR. For skybaserte verktøy og AI-assistenter er GDPR og datalagring innenfor EU et grunnleggende krav for de fleste offentlige anskaffelser. Leverandører bør kunne dokumentere hvor data lagres og behandles, samt fremlegge dokumentasjon på sin sikkerhetspraksis, inkludert sertifiseringer som ISO 27001.

Interoperabilitet med RSE og PDS

Ethvert system som brukes i klinisk sammenheng og håndterer pasientjournaler bør kunne koble seg til Portugals nasjonale interoperabilitetsinfrastruktur. For private aktører innebærer dette blant annet mulighet for å sende inn elektroniske resepter via den nasjonale forskrivningsplattformen og tilgang til delte pasientdata gjennom SNS 24-portalen for helsepersonell.

Støtte for strukturerte notater og klinisk koding

Dokumentasjonskravene i portugisisk primærhelsetjeneste omfatter ICPC-2 (International Classification of Primary Care) kliniske koder, strukturerte problemlister og ytelsesindikatorer. Systemer og tilleggsløsninger bør støtte disse strukturerte dataformatene naturlig, i stedet for å basere seg på fritekst som ikke kan aggregeres eller rapporteres.

Språk og lokalisering

Portugal er et språklig spesifikt marked. Journalsystemer og AI-dokumentasjonsverktøy må støtte europeisk portugisisk, ikke brasiliansk portugisisk, med tilstrekkelig nøyaktighet for klinisk bruk. Dette er et ikke-trivielt krav for internasjonale AI-leverandører, hvis modeller ofte er trent på brasiliansk portugisisk eller engelskspråklig klinisk tekst.

Leverandørstabilitet og støtte

Gitt hvor kritiske journalsystemer er, er leverandørens langsiktige levedyktighet og kvaliteten på lokal støtte viktige hensyn, spesielt for private leverandører som ikke har tilgang til SPMS’ støtteapparat for SNS-enheter.

Det portugisiske journalsystemlandskapet i primærhelsetjenesten er, strukturelt sett, mer konsolidert enn i de fleste andre europeiske land. Fullføringen av SClínico CSP 4.x-utrullingen i 2024 markerer slutten på en lang overgang fra fragmenterte legacy-systemer til én nasjonal plattform. Det mest aktive utviklingsområdet ligger nå i det som bygges rundt og på toppen av denne plattformen: interoperabilitetslag, AI-assistert dokumentasjon og kliniske beslutningsstøtteverktøy som kan redusere byrden på klinikere og samtidig forbedre kvaliteten og fullstendigheten i journalene.

Ofte stilte spørsmål

▶ Hvilket journalsystem bruker fastleger i Portugals nasjonale helsetjeneste?

Fastleger som arbeider innenfor Serviço Nacional de Saúde (SNS), Portugals nasjonale helsetjeneste, bruker SClínico CSP (Cuidados de Saúde Primários). Utviklet av SPMS (Serviços Partilhados do Ministério da Saúde), det felles tjenestebyrået til det portugisiske helsedepartementet, har SClínico CSP erstattet de eldre systemene SAM (Sistema de Apoio ao Médico) og SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem). Per august 2024 er det operativt i alle SNS-enheter i primærhelsetjenesten over hele Portugal.

▶ Hva erstattet SAM og SAPE i portugisisk primærhelsetjeneste?

SClínico CSP erstattet både SAM og SAPE. SAM støttet dokumentasjon av fastlegekonsultasjoner og elektronisk forskrivning, mens SAPE dekket sykepleievurderinger og omsorgsplaner. SClínico CSP samler begge funksjonene i én plattform som dekker medisinske, sykepleiefaglige og administrative arbeidsflyter. Versjon 4.x, den nåværende utgaven, ble rullet ut nasjonalt i juli 2024 med siste migrasjon ved Unidade Local de Saúde de Matosinhos.

▶ Hvilket journalsystem brukes i private klinikker i Portugal?

MedicineOne er det mest brukte journalsystemet i private klinikker, bedriftshelsetjenester og enkelte spesialiserte polikliniske miljøer i Portugal. Det er en portugisiskutviklet plattform tilgjengelig både som lokal installasjon og via skybaserte løsninger. Forskrivningsmodulen, My MedicineOne, er rapportert å være det mest brukte elektroniske forskrivningsverktøyet blant portugisiske leger på tvers av flere spesialiteter.

▶ Hvordan fungerer interoperabilitet mellom ulike journalsystemer i Portugal?

Portugals nasjonale interoperabilitetsrammeverk er bygget rundt RSE (Registo de Saúde Eletrónico) og PDS (Plataforma de Dados de Saúde). Disse plattformene samler og deler kliniske data på tvers av ulike journalsystemer. Klinikere kan få tilgang til en samlet pasientjournal uavhengig av hvor pasienten sist ble behandlet. SNS 24-portalen gir et profesjonelt tilgangslag som dekker primær-, spesialist- og tertiærhelsetjeneste. I praksis har imidlertid forskning vist at interoperabiliteten fortsatt er ufullstendig, med begrensninger når klinikere forsøker å få tilgang til journaler utenfor sitt eget omsorgsnivå.

▶ Hva er de viktigste utfordringene med bruk av journalsystemer i portugisisk primærhelsetjeneste?

Flere utfordringer vedvarer til tross for Portugals relativt avanserte posisjon på innføring av journalsystemer. Dokumentasjonsbyrden er betydelig, og fastleger bruker mye tid på strukturert dataregistrering, obligatorisk klinisk koding og kvalitetsindikatorrapportering. Brukervennlighetsforskning har vist at eldre klinikere rapporterer større utfordringer med systembruk og journalvedlikehold enn leger under utdanning. Integrasjonshull mellom primær- og spesialisthelsetjeneste gjør at utskrivningssammendrag og spesialistbrev ikke alltid overføres automatisk til fastlegens SClínico-journal. Klinisk beslutningsstøtte i SClínico CSP er også begrenset sammenlignet med mer kommersielt konkurransepregede markeder.

▶ Hvilken klinisk kodingsstandard brukes i portugisisk primærhelsetjeneste?

Dokumentasjon i portugisisk primærhelsetjeneste krever ICPC-2 (International Classification of Primary Care) kliniske koder, strukturerte problemlister og ytelsesindikatorer. SClínico CSP støtter disse strukturerte dataformatene. Ethvert tilleggssystem, inkludert AI-dokumentasjonsassistenter, bør støtte ICPC-2-koding naturlig, i stedet for å basere seg på fritekst som ikke kan aggregeres eller rapporteres.

▶ Kan AI-kliniske dokumentasjonsverktøy brukes sammen med SClínico i Portugal?

AI-drevne kliniske dokumentasjonsverktøy, inkludert ambient stemmeteknologi (som lytter til en konsultasjon og automatisk genererer strukturerte kliniske notater for klinikervurdering), kan supplere SClínico CSP uten å erstatte det. De integreres med journalsystemet for å redusere den manuelle innsatsen ved dokumentasjon. For det portugisiske markedet må slike verktøy støtte nøyaktig transkripsjon på europeisk portugisisk, overholde GDPR og krav til datalagring i EU, og produsere strukturerte notater som er kompatible med SClínico- eller MedicineOne-dataformater.

▶ Hvilke GDPR- og regulatoriske krav gjelder for kliniske AI-verktøy i Portugal?

All klinisk data behandlet i Portugal er underlagt GDPR (General Data Protection Regulation). Portugisiske helseaktører er underlagt tilsyn fra CNPD (Comissão Nacional de Proteção de Dados) og det bredere EU-regelverket. For skybaserte verktøy og AI-assistenter er datalagring innenfor EU et grunnleggende krav for de fleste offentlige anskaffelser. Leverandører bør kunne dokumentere hvor data lagres og behandles, samt fremlegge dokumentasjon på sin sikkerhetspraksis, inkludert sertifiseringer som ISO 27001. AI-verktøy hvis output direkte kan påvirke kliniske beslutninger, er også underlagt krav til overholdelse av medisinsk utstyrsregulering (MDR).

▶ Dekker SClínico sykehushelsetjenesten så vel som primærhelsetjenesten i Portugal?

Ja. SClínico-økosystemet strekker seg inn i sykehus gjennom en parallell versjon kalt SClínico Hospitalar, som støtter inneliggende og poliklinisk dokumentasjon. Dette gir en grad av kontinuitet på tvers av omsorgsnivåer som er uvanlig etter europeisk målestokk. Det er et av trekkene som gjør Portugals tilnærming til helse-IT unik. Portugal er blant få europeiske land med regjeringsutviklede journalsystemer både i primær- og spesialisthelsetjenesten.

▶ Hva bør private helseaktører i Portugal vurdere når de evaluerer et journalsystem?

Private aktører bør vurdere flere kriterier. GDPR-overholdelse og datalagring innenfor EU er grunnleggende krav. Ethvert system som håndterer pasientjournaler bør kunne koble seg til Portugals nasjonale interoperabilitetsinfrastruktur, inkludert mulighet for å sende inn elektroniske resepter via den nasjonale forskrivningsplattformen og tilgang til delte pasientdata gjennom SNS 24-portalen for helsepersonell. Støtte for ICPC-2 klinisk koding og strukturerte dataformater er essensielt. Språklokalisering er også viktig: verktøy må støtte europeisk portugisisk, ikke brasiliansk portugisisk, med tilstrekkelig nøyaktighet for klinisk bruk. Leverandørstabilitet og kvaliteten på lokal støtte er også viktige hensyn, siden private aktører ikke har tilgang til SPMS’ støtteapparat for SNS-enheter.