De mest använda journalsystemen i Spanien

Spaniens marknad för hälso- och sjukvårds-IT är en av de mest strukturellt komplexa i Europa, inte på grund av en enda dominerande plattform, utan just för att ingen enskild plattform dominerar på nationell nivå. Med hälso- och sjukvårdsansvar delegerat till 17 autonoma regioner har varje region utvecklat, upphandlat eller anpassat sin egen infrastruktur för vårdhantering under de senaste tre decennierna. För beslutsfattare inom hälso- och sjukvården som utvärderar upphandlingsalternativ är förståelsen för detta fragmenterade landskap inte ett preliminärt steg. Det är den centrala utmaningen.

Hur Spaniens decentraliserade hälsosystem formar plattformsadoption

Överföringen av hälso- och sjukvårdskompetenser till Spaniens autonoma regioner genomfördes progressivt under 1980-talet och slutfördes 2002. Sistema Nacional de Salud (SNS) fungerar som ett samordnande ramverk snarare än en centraliserad operativ myndighet. Upphandlingsbeslut, inklusive val av journalsystem, vårdhanteringsplattformar och patientadministrationssystem, fattas på regional nivå av varje regions hälsotjänst (servicio de salud).

Denna struktur har skapat ett landskap där journalsystem har utvecklats och implementerats autonomt av varje region. Sjukhusets informationssystem har varit i bruk sedan början av 1990-talet. Den praktiska konsekvensen för beslutsfattare är betydande: en plattform som är djupt integrerad i Andalusien kan sakna fotfäste i Baskien, och interoperabilitet mellan regionala system förblir en ihållande, olöst utmaning.

Enligt uppskattningar från Grand View Research genererade marknaden för sjukhusets informationssystem i Spanien 1 019,8 miljoner USD i intäkter 2025 och förväntas nå 1 597,5 miljoner USD år 2033, med en sammansatt årlig tillväxttakt på 5,8 procent. Marknadssiffror från kommersiella analysföretag varierar avsevärt mellan leverantörer och bör behandlas som vägledande snarare än auktoritativa. Webbaserad distribution representerar för närvarande det största segmentet. Molnbaserade lösningar är de snabbast växande, en utveckling med direkta konsekvenser för upphandlingsstrategi.

De dominerande plattformarna inom offentlig sektor per region

Andalusien: Diraya

Diraya är ett av Spaniens mest mogna regionala hälsoinformationssystem, utvecklat av och för den andalusiska hälsotjänsten (Servicio Andaluz de Salud, SAS). Det fungerar som en integrerad plattform som täcker både primärvård och specialistsjukvård över Andalusiens offentliga nätverk. Plattformen tillhandahåller en enhetlig patientjournal, tidsbokning, e-förskrivning och klinisk dokumentation. Dess livslängd och omfattning gör det till en referenspunkt i diskussioner om regional utveckling av journalsystem i Spanien. Det citeras ofta som en modell för integrerad hälso-IT inom offentlig sektor.

Katalonien: HC3 och den delade kliniska historiken

Historia Clínica Compartida de Catalunya (HC3) är Kataloniens delade infrastruktur för kliniska journaler, utformad för att stödja interoperabilitet över regionens blandade ekosystem av offentliga och privata vårdgivare. Till skillnad från system byggda kring en enda organisation fungerar HC3 som en federerad modell. Den gör det möjligt för auktoriserade kliniker över olika institutioner att få tillgång till en konsoliderad patientjournal. Denna arkitektur återspeglar Kataloniens särskiljande vårdmodell, där offentlig finansiering flödar genom ett diversifierat nätverk av vårdgivare, inklusive ömsesidiga försäkringsorganisationer, sjukhuskonsortier och privata enheter som verkar under offentliga kontrakt.

Madrid: AP-Madrid, Horus och CGM Selene

Madrids offentliga hälsotjänst (SERMAS) verkar över två distinkta plattformsspår. Inom primärvården hanterar AP-Madrid tidsbokning, patientregistrering och journalanteckningar över regionens hälsocentraler. Inom specialistsjukvården använder sjukhusnätverket en kombination av system. CGM Selene, ursprungligen utvecklat av Siemens Healthineers, därefter förvärvat av Dedalus och senare införlivat i CompuGroup Medicals portfölj, är implementerat på minst 12 sjukhus och 6 andra hälsocentraler i regionen. Det hanterar över 11 miljoner patientsamtal per år och stödjer arbetsflöden för öppenvård, slutenvård och telekonsultationer.

Parallellt använder Madrids fem stora flaggskeppssjukhus, inklusive Hospital 12 de Octubre och Hospital La Paz, HP-HCIS, nu underhållet av DXC Technology, som ett alternativt kliniskt informationssystem. Återkoppling från kliniker om HP-HCIS har varit blandad, med dokumenterade användbarhetsproblem. Pågående insatser för att förbättra integrationen mellan primärvårds- och specialistsjukvårdsplattformar förblir en strategisk prioritet för SERMAS.

Ett praktiskt exempel på vad integration av journalsystem kan stödja i Madrids sjukhusmiljö kommer från ett slutet kliniskt beslutsstödssystem implementerat på två undervisningssjukhus i regionen. Kliniskt beslutsstöd avser verktyg inbäddade i kliniska system som uppmanar eller vägleder kliniska beslut baserat på patientdata. Inbäddat direkt i journalsystemet minskade detta system onödiga preoperativa röntgenbeställningar av bröstkorg med 83 procent, EKG-beställningar med 54 procent och övergripande preoperativa blodprovsbeställningar med 29 procent. Det genererade kostnadsbesparingar på över 1 miljon euro under en 69-månadersperiod, utan att öka kirurgiska inställningar eller postoperativa biverkningar.

Valencia: SIA och Orion Clinic

Den valencianska regionen använder Sistema de Información Ambulatoria (SIA) för hantering av primärvård. SIA täcker tidsbokning, patientjournaler och uppföljning av kroniska sjukdomar över dess hälsocentraler. I sjukhusmiljöer har regionen antagit Orion Clinic, nu en del av InterSystems ekosystem, som sin kliniska informationsplattform. InterSystems HealthShare- och TrakCare-produkter, som Orion Clinic har integrerats i, är positionerade kring interoperabilitet och företagsövergripande datadelning. Det gör den valencianska implementeringen till ett anmärkningsvärt exempel på en internationellt utvecklad plattform anpassad till ett regionalt spanskt sammanhang.

Andra anmärkningsvärda regionala system

Flera andra autonoma regioner har utvecklat eller upphandlat särskiljande plattformar:

• Galicien (SERGAS): IANUS är det enhetliga journalsystemet som implementerats över 14 sjukhus och över 400 primärvårdscentraler i regionen. Delvis finansierat av EU:s regionalpolitiska fonder stödjer det full delning av patientjournaler över alla vårdmiljöer. Det har citerats av Europeiska kommissionen som en modell för patientcentrerad integrerad vård.

• Baskien: Osabide Global fungerar som det integrerade kliniska informationssystemet för Osakidetza, den baskiska hälsotjänsten. Det täcker både primärvård och sjukhusvård.

• Asturien (SESPA): Selene är också implementerat på asturiska sjukhus, med interoperabilitetslänkar till OMI-AP (används inom primärvården) via en delad patienthälsosammanfattning (Historia Resumida de Salud).

• Murcia: Ett EU-upphandlingsanbud från 2025 för Casemix-baserad patienthanteringsprogramvara illustrerar hur enskilda regioner fortsätter att upphandla specialiserade vårdhanteringsverktyg vid sidan av sin kärninfrastruktur för journalsystem.

Allmänt antagna kommersiella och tredjepartsplattformar

CGM Selene (tidigare Siemens Healthineers / Dedalus)

CGM Selene representerar ett av de djupaste kommersiella fotfästena på spanska offentliga sjukhus. Dess funktionalitet spänner över klinisk dokumentation, orderhantering, patientadministration och, som demonstrerats i Madrid, telekonsultation. Plattformens ägarhistorik (Siemens Healthineers, sedan Dedalus, sedan CompuGroup Medical) är relevant kontext för upphandlingsteam som bedömer långsiktig leverantörsstabilitet och supportkontinuitet.

SAP för hälso- och sjukvård

SAP:s lösningar antas över större spanska hälsonätverk främst för back-office och operativa funktioner: ekonomisk förvaltning, personalresurser, försörjningskedja och resursplanering. SAP IS-H (Industry Solution for Healthcare) har implementerats i ett antal spanska sjukhusgrupper som den administrativa ryggraden som körs vid sidan av kliniska journalsystem. Dess roll är typiskt kompletterande till, snarare än en ersättning för, plattformar för klinisk dokumentation.

Oracle Health (tidigare Cerner)

Oracle Health upprätthåller en närvaro i utvalda spanska sjukhusgrupper, positionerat som en företagsjournal och vårdhanteringsplattform för större institutioner. Dess förvärv av Cerner 2022 och efterföljande omprofilering har introducerat osäkerhet för vissa befintliga kunder angående färdplan och supportåtaganden. Det är en övervägning som upphandlingsteam i Spanien har varit tvungna att ta hänsyn till i förnyelse- och migreringsbeslut.

Microsoft Dynamics 365 och Azure inom hälso- och sjukvårdsadministration

Microsofts Dynamics 365-plattform och Azure-baserad molninfrastruktur ser växande adoption i både offentliga och privata spanska hälso- och sjukvårdsmiljöer, främst för vårdsamordning, patientengagemang, administrativ hantering och dataanalys. Azures EU-datalokalisering-alternativ har gjort det alltmer attraktivt i samband med krav på efterlevnad av dataskyddsförordningen (GDPR) och Esquema Nacional de Seguridad (ENS). GDPR är EU:s dataskyddsförordning. ENS är Spaniens nationella säkerhetsramverk för offentliga sektorns informationssystem.

Vårdhantering i Spaniens privata hälso- och sjukvårdssektor

Spaniens privata sjukhussektor, ledd av grupper inklusive Quirónsalud (del av Fresenius Helios), HM Hospitales och Vithas, verkar på en annan upphandlingsmodell än det offentliga systemet. Dessa organisationer antar typiskt internationella kommersiella plattformar eller utvecklar proprietära lösningar, med upphandlingscykler som är snabbare och mindre begränsade av offentliga anbudsprocesser.

Quirónsalud har offentligt indikerat investeringar i digital infrastruktur över sitt sjukhusnätverk, även om omfattningen av interoperabilitet mellan sjukhus varierar per plats. Den privata sektorns större öppenhet för ny teknik, inklusive AI-assisterad dokumentation, patientvända digitala verktyg och integrerade vårdsamordningsplattformar, innebär att den ofta antar framväxande verktyg tidigare än sina offentliga motsvarigheter.

Patientforskning om eHälsoförväntningar i Spanien genomförd som en del av TIMELY-studien fann hög acceptans av personaliserade, användarvänliga plattformar med fjärrövervakningsmöjligheter bland patienter med kranskärlssjukdom. Dessa fynd är direkt relevanta för hur privata vårdgivare utformar sina digitala vårdhanteringserbjudanden.

Primärvård vs. specialistsjukvård: olika plattformsprioriteringar

De funktionella kraven för primärvård och specialistsjukvård är tillräckligt distinkta för att de historiskt har drivit separata plattformsval på varje nivå.

Primärvårdsplattformar i Spanien förväntas typiskt hantera:

• Tidsbokning och patientregistrering

• Hantering av kroniska sjukdomar och uppföljningsprotokoll

• E-förskrivning och läkemedelshantering

• Patientkommunikation och, alltmer, fjärr- eller virtuell konsultation

• Befolkningshälsohantering och förebyggande vårdregister

Specialistsjukvårdsplattformar prioriterar:

• Klinisk dokumentation för slutenvård och rondhantering

• Orderhantering (diagnostik, läkemedel, remisser)

• Generering av epikris

• Kirurgisk planering och perioperativ hantering

• Integration med diagnostisk bildbehandling och laboratoriesystem

Denna funktionella divergens förklarar varför regioner som Madrid driver distinkta system för primärvård (AP-Madrid) och sjukhusvård (Selene, HP-HCIS). Den förklarar också varför integration mellan de två nivåerna förblir en återkommande utmaning snarare än ett löst problem.

Interoperabilitet och integration: den ihållande utmaningen

Den strukturella fragmenteringen av Spaniens vårdhanteringslandskap har en direkt operativ konsekvens: legacy-system som inte utformades för att kommunicera över vårdmiljöer eller regionala gränser förblir djupt inbäddade över SNS. En patient som rör sig mellan primärvård, ett regionalt sjukhus och ett specialistcentrum i en annan autonom region kan stöta på flera frånkopplade journalsystem.

Två ramverk formar hur denna utmaning hanteras:

• SNS Nodo är den nationella interoperabilitetsnoden utvecklad av hälsoministeriet för att stödja regional delning av nyckelklinisk data, inklusive patientsammanfattningar, e-recept och vaccinationsregister, över alla autonoma regioner. Det representerar den primära nationella mekanismen för att överbrygga regionala systemsilos.

• European Health Data Space (EHDS), föreslagen av Europeiska kommissionen och framskrider genom EU:s lagstiftningsprocesser, etablerar ett ramverk för säker gränsöverskridande hälsodatadelning över EU:s medlemsstater. För spanska hälso- och sjukvårdsorganisationer kommer EHDS-efterlevnad alltmer att forma upphandlingskrav, särskilt kring datastandarder, patientsamtycke mekanismer och sekundär användning av hälsodata.

GATEKEEPER-projektet, ett europeiskt H2020-initiativ med en spansk implementeringsplats, demonstrerar en modell för hur interoperabla, standardbaserade eHälsoramverk kan implementeras över heterogena hälso- och sjukvårdsmiljöer. Det inkluderar hantering av kroniska sjukdomar, integrerad vårdsamordning och AI-assisterad övervakning. Dess metodik erbjuder en praktisk referens för organisationer som utformar interoperabla vårdhanteringsarkitekturer.

Interoperabilitetsframsteg har varit ojämna. Medan SNS Nodo har uppnått meningsfull regional datautbyte för specifika datatyper, förblir full klinisk journalinteroperabilitet över alla vårdmiljöer och regioner en aspiration snarare än en nuvarande verklighet för större delen av det spanska systemet.

Framväxande prioriteringar som formar plattformsval i Spanien

Flera kriterier påverkar alltmer hur spanska hälso- och sjukvårdsorganisationer utvärderar och väljer vårdhanteringsplattformar:

• GDPR- och ENS-efterlevnad: Plattformar som verkar inom det spanska offentliga hälsosystemet förväntas uppfylla ENS-certifieringskrav vid sidan av GDPR-skyldigheter. Upphandlingsteam kräver alltmer att leverantörer demonstrerar båda.

• EU-datalokalisering: Efter ökad granskning av dataöverföringar till icke-EU-jurisdiktioner specificerar många spanska hälsoorganisationer, särskilt inom offentlig sektor, EU-datalokalisering som ett kontraktuellt krav. Detta har konsekvenser för molnbaserade plattformsleverantörer som driver global infrastruktur.

• AI-assisterad klinisk dokumentation: Intresset för ambient röstteknik, som använder mikrofoner för att fånga och transkribera kliniska samtal i realtid, och realtidstranskribering för generering av journalanteckningar växer över spanska hälso- och sjukvårdsmiljöer. Automatiserad ICD-10-kodklassificering för spanska medicinska rapporter med hjälp av maskininlärning har varit ett aktivt forskningsområde, vilket återspeglar den bredare strävan mot strukturerad, kodbar klinisk data. SNOMED CT-adoption avancerar också som en del av Spaniens anpassning till europeiska kliniska terminologistandarder.

• Strukturerad data och klinisk kodning: Plattformar som stödjer strukturerad datainsamling, snarare än endast fritext-dokumentation, föredras alltmer, eftersom de stödjer nedströmsanalys, befolkningshälsohantering och AI-modellträning.

• Molnbaserad arkitektur: Som marknadsdata indikerar, är molnbaserad distribution det snabbast växande segmentet på Spaniens marknad för sjukhusets informationssystem, drivet av skalbarhetskrav, kostnadsmodeller och behovet av fjärråtkomst.

Vad beslutsfattare inom hälso- och sjukvården bör utvärdera innan upphandling

För organisationer som bedömer vårdhanteringsplattformar på den spanska marknaden är följande utvärderingskriterier konsekvent relevanta:

• Regional regulatorisk efterlevnad: Uppfyller plattformen ENS-certifieringskrav för den relevanta autonoma regionen? Överensstämmer den med de specifika datastyrningskraven för den regionala hälsotjänsten?

• Interoperabilitet med befintliga system: Kan plattformen utbyta data med regionens primärvårds- eller specialistsjukvårdssystem, SNS Nodo och, där relevant, gränsöverskridande EU-system under EHDS-krav?

• Datasäkerhetscertifieringar: ISO 27001 (International Organisation for Standardisation standard 27001)-certifiering ger en baslinje indikator på mognad för informationssäkerhetshantering. ENS-efterlevnad krävs specifikt för implementeringar inom offentlig sektor i Spanien.

• Leverantörssupport på spanska: Operativ support, dokumentation, utbildning och implementeringsresurser på spanska är en praktisk nödvändighet för kliniska team.

• Skalbarhet över vårdmiljöer: Kan plattformen tjäna både primärvårds- och specialistsjukvårdsfunktioner, eller kräver den kompletterande system? Vilka är integrationskostnaderna och komplexiteten?

• AI-nativ arbetsflödesberedskap: Stödjer plattformen, eller har den en trovärdig färdplan för, ambient röstdokumentation, realtidstranskribering, integration av kliniskt beslutsstöd och strukturerad datautmatning?

• Leverantörsstabilitet och färdplan: Med tanke på ägarskapsförändringar som påverkar plattformar som Selene och Cerner/Oracle Health är bedömning av den långsiktiga kommersiella stabiliteten och produktfärdplanen för varje leverantör ett materiellt krav på due diligence.

Navigera en fragmenterad men utvecklande marknad

Spaniens marknad för vårdhanteringsplattformar är regionalt diversifierad, legacy-tung och i aktiv övergång. Ingen enskild plattform dominerar nationellt. Regionala upphandlingsbeslut återspeglar decennier av oberoende investeringar, politiska prioriteringar och tekniska val som inte kommer att rullas tillbaka snabbt. Samtidigt skapar konvergensen av EU:s regulatoriska ramverk (GDPR, EHDS), nationella interoperabilitetsinitiativ (SNS Nodo) och kommersiellt tryck från molnbaserade och AI-assisterade leverantörer genuint momentum för förändring.

För beslutsfattare inom hälso- och sjukvården kräver plattformsutvärdering i Spanien regionspecifik due diligence, inte en generisk företagsprogramvarubedömning. Att förstå vilka system som redan är inbäddade i en given regions infrastruktur, och vilka interoperabilitetsskyldigheter som finns, är lika viktigt som att utvärdera funktionerna hos varje ny plattform isolerat.

Vanliga frågor

▶ Varför har Spanien så många olika vårdhanteringsplattformar snarare än ett nationellt system?

Spanien överförde hälso- och sjukvårdsansvar till sina 17 autonoma regioner progressivt under 1980-talet, med processen slutförd 2002. Varje regions hälsotjänst fattar sina egna upphandlingsbeslut, inklusive val av journalsystem och patientadministrationsplattformar. Detta innebär att en plattform som är djupt inbäddad i en region kan sakna fotfäste i en annan. Ingen enskild plattform dominerar på nationell nivå.

▶ Vilka journalsystem används i Spaniens huvudsakliga offentliga hälsoregioner?

Andalusien använder Diraya, en integrerad plattform som täcker både primärvård och specialistsjukvård. Katalonien driver Historia Clínica Compartida de Catalunya, en federerad delad klinisk journal. Madrids offentliga hälsotjänst driver AP-Madrid för primärvård och använder CGM Selene och HP-HCIS (nu underhållet av DXC Technology) över sitt sjukhusnätverk. Valencia använder Sistema de Información Ambulatoria för primärvård och Orion Clinic i sjukhusmiljöer. Galicien använder IANUS. Baskien använder Osabide Global.

▶ Vad är skillnaden mellan primärvårds- och specialistsjukvårdsplattformskrav i Spanien?

Primärvårdsplattformar i Spanien förväntas typiskt hantera tidsbokning, patientregistrering, hantering av kroniska sjukdomar, e-förskrivning och fjärr- eller virtuell konsultation. Specialistsjukvårdsplattformar prioriterar klinisk dokumentation för slutenvård, orderhantering för diagnostik och läkemedel, generering av epikris, kirurgisk planering och integration med bildbehandlings- och laboratoriesystem. Dessa distinkta krav förklarar varför regioner som Madrid driver separata system för varje vårdnivå. De förklarar också varför integration mellan de två förblir en återkommande utmaning.

▶ Hur hanteras interoperabilitet mellan Spaniens regionala hälsosystem?

Två ramverk formar framsteg. SNS Nodo är den nationella interoperabilitetsnoden utvecklad av Spaniens hälsoministerium för att stödja regional delning av patientsammanfattningar, e-recept och vaccinationsregister. European Health Data Space, som framskrider genom EU:s lagstiftningsprocesser, etablerar ett ramverk för säker gränsöverskridande hälsodatadelning över EU:s medlemsstater. Framsteg har varit ojämna: SNS Nodo har uppnått meningsfullt datautbyte för specifika datatyper, men full klinisk journalinteroperabilitet över alla vårdmiljöer och regioner förblir en aspiration snarare än en nuvarande verklighet.

▶ Vilken roll spelar kommersiella plattformar som CGM Selene och Oracle Health på Spaniens offentliga sjukhus?

CGM Selene, som har passerat genom ägandet av Siemens Healthineers, Dedalus och nu CompuGroup Medical, är implementerat på minst 12 sjukhus i Madrid och hanterar över 11 miljoner patientsamtal per år. Oracle Health, tidigare Cerner, upprätthåller en närvaro i utvalda spanska sjukhusgrupper som en företagsjournal och vårdhanteringsplattform. Dess förvärv av Oracle 2022 och efterföljande omprofilering har introducerat osäkerhet för vissa befintliga kunder angående produktfärdplan och supportåtaganden.

▶ Hur närmar sig Spaniens privata hälso- och sjukvårdssektor upphandling av vårdhanteringsplattformar?

Privata sjukhusgrupper som Quirónsalud, HM Hospitales och Vithas verkar på en annan upphandlingsmodell än det offentliga systemet. De antar typiskt internationella kommersiella plattformar eller utvecklar proprietära lösningar, med upphandlingscykler som är snabbare och mindre begränsade av offentliga anbudsprocesser. Den privata sektorns större öppenhet för ny teknik, inklusive AI-assisterad dokumentation och integrerade vårdsamordningsplattformar, innebär att den ofta antar framväxande verktyg tidigare än offentliga motsvarigheter.

▶ Vilka efterlevnadskrav bör leverantörer uppfylla för att verka i Spaniens offentliga hälsosystem?

Plattformar som verkar inom Spaniens offentliga hälsosystem förväntas uppfylla Esquema Nacional de Seguridad, Spaniens nationella säkerhetsramverk för offentliga sektorns informationssystem, vid sidan av dataskyddsförordningens skyldigheter. ISO 27001-certifiering, International Organisation for Standardisations standard för informationssäkerhetshantering, ger en baslinje indikator på säkerhetsmognad. Många offentliga sektororganisationer specificerar också EU-datalokalisering som ett kontraktuellt krav, efter ökad granskning av dataöverföringar till icke-EU-jurisdiktioner.

▶ Vilka framväxande teknologier påverkar plattformsval på Spaniens hälso- och sjukvårdsmarknad?

Intresset för ambient röstteknik, som använder mikrofoner för att fånga och transkribera kliniska samtal i realtid, och realtidstranskribering för generering av journalanteckningar växer över spanska hälso- och sjukvårdsmiljöer. Automatiserad klinisk kodning med hjälp av maskininlärning har varit ett aktivt forskningsområde, vilket återspeglar en bredare strävan mot strukturerad, kodbar klinisk data. Molnbaserad arkitektur är det snabbast växande distributionssegmentet på Spaniens marknad för sjukhusets informationssystem, drivet av skalbarhetskrav och behovet av fjärråtkomst.

▶ Vad bör beslutsfattare inom hälso- och sjukvården utvärdera vid upphandling av en vårdhanteringsplattform i Spanien?

Upphandlingsteam bör bedöma om en plattform uppfyller Esquema Nacional de Seguridad-certifieringskrav för den relevanta autonoma regionen, och om den kan utbyta data med befintliga regionala system, SNS Nodo och gränsöverskridande EU-system under European Health Data Space-ramverket. Leverantörsstabilitet spelar roll: ägarskapsförändringar som påverkar plattformar som Selene och Cerner/Oracle Health illustrerar varför bedömning av långsiktig kommersiell stabilitet och produktfärdplan är ett materiellt krav på due diligence. Operativ support, dokumentation och utbildning på spanska är också en praktisk nödvändighet för kliniska team.