Enim kasutatavad haigusloo süsteemid Hollandi perearstidele

Hollandi esmatasandi tervishoiu aluseks on tugev väravavahtimissüsteem. Perearstid, keda Madalmaades tuntakse kui huisartsen, on esimene kontaktpunkt peaaegu iga mitteeluohtliku tervishoiuteenuse puhul. Praktiliselt iga patsiendi teekond Hollandi süsteemis algab ja lõpeb perearsti juures. Seda rolli toetab tarkvarakategooria, mis on väljaspool Madalmaid suuresti nähtamatu, kuid seal hädavajalik: Huisartsen Informatie Systeem (HIS). Madalmaad on pikka aega olnud küps turg kliiniliste andmete haldamise tehnoloogiale. Laialdaselt viidatud hinnangute järgi oli 2019. aasta seisuga Hollandi perearstide seas kasutusmäär 99%. Oluline on mõista, millised süsteemid domineerivad, mida need teevad ja kuidas maastik areneb. See on oluline kõigile, kes töötavad Hollandi esmatasandi tervishoius või selle lähedal.

Mis on HIS (Huisartsen Informatie Systeem)?

HIS on Hollandile omane termin perearstidele mõeldud haiguslooandmete süsteemi kohta. Laiem termin EPD (Elektronisch Patiëntendossier, mis tähendab elektroonilist patsiendikaarti) kehtib kliiniliste andmete süsteemide kohta kõigis tervishoiuasutustes. HIS on aga loodud spetsiaalselt perearstipraktika töövoogude jaoks. Hollandi esmatasandi tervishoiu IKT konsultatsioonifirma Roset Twente sõnul toimib HIS huisartsenpraktijk'i põhilise IKT-süsteemina. See haldab:

• Konsultatsioonide kliiniliste märkmete registreerimist ja salvestamist

• Vastuvõtuaegade broneerimist ja patsiendiga suhtlemist

• Korduvretsepte ja e-retsepte

• Patsiendikirjade, saatekirjade ja haiguslehtede koostamist

• ICPC-2 diagnostilist kodeerimist (International Classification of Primary Care, teine väljaanne, mida kasutatakse Hollandi perearstipraktikates standardse diagnostilise kodeerimissüsteemina)

• Arveldamist ja halduslikku töötlemist

• Ühenduvust riikliku andmevahetuse infrastruktuuriga

See eristab HIS-i haiglate EPD-süsteemidest, mis on loodud statsionaarse ravi, palatikäikude, väljakirjutuskokkuvõtete ja spetsialistide töövoogude jaoks. HIS on optimeeritud perearsti konsultatsioonide suure mahu ja episoodilise iseloomu jaoks, sageli kümneid päevas. See toetab perearsti rolli patsiendi kogu raviprotsessi koordineerijana.

Iga nõuetele vastava HIS-i keskne tunnus on selle ühendus LSP-ga (Landelijk Schakelpunt), riikliku tervishoiuandmete vahetusvõrguga, mida haldab VZVZ. LSP võimaldab volitatud kliinikutel erinevates tervishoiuasutustes pääseda patsiendi nõusolekul ligi asjakohastele patsiendiandmetele. See hõlmab apteekreid, valveajal töötavaid perearstide kooperatiive ja haiglaspetsialiste. Iga Madalmaades tegutsev HIS peab seda ühenduvust toetama.

Madalmaades kõige laialdasemalt kasutatavad HIS-süsteemid

Hollandi perearstide HIS-turg on piisavalt konsolideerunud, kuid siiski mitmekesine. Neli süsteemi moodustavad umbes 90% kõigist perearstipraktikatest. See konsolideerumine kajastub NedHIS-i struktuuris, mis on HIS-i kasutajaühenduste katusorganisatsioon. See koondab neli peamist kasutajagruppi: Sanday (esindab Promedico kasutajaid), CGM HUISARTS, Orego (esindab MicroHIS kasutajaid) ja VeGOM (esindab Medicom kasutajaid). NedHIS esindab nende gruppide huve dialoogis tarnijate, standardiorganite ja riiklike tervishoiuasutustega.

Hollandi turul on praegu aktiivsed üheksa HIS-süsteemi: CGM Huisarts, CitoLive, Medicom, MicroHIS X, OmniHIS Scipio, Promedico ASP, Promedico VDF, TetraHIS ja WebHIS Zorgdossier. Turg konsolideerub, kuid piirkondlikud erinevused ja praktikaspetsiifilised eelistused tähendavad, et väiksemad süsteemid säilitavad oma kohaloleku.

Promedico (VIPLive)

Promedico on üks kolmest kõige laialdasemalt kasutatavast HIS-platvormist Madalmaades. Seda esindab NedHIS-is Sanday kasutajagrupp. Süsteem on saadaval kahes variandis: Promedico ASP ja Promedico VDF. See on suunatud erineva suurusega perearstipraktikatele. Hiljutised aruanded Hollandi haiguslooandmete süsteemide turu kohta toovad Promedico välja ühe kolmest juhtivast perearstisüsteemist koos MicroHIS-i ja Medicomiga. Platvorm toetab kogu perearsti töövoogude ulatust, sealhulgas ICPC-2 kodeerimist, LSP ühenduvust, e-retsepte ja saatekirjade koostamist.

Medicom (PharmaPartners)

Medicom on välja töötanud PharmaPartners. Seda kasutatakse laialdaselt suuremates perearstipraktikates ja perearstide valvekooperatiivides (huisartsenposten). Selle disain arvestab suure mahuga keskkondade vajadusi. See pakub tugevat tuge struktureeritud kliinilistele märkmetele, kliinilisele kodeerimisele ning, arvestades PharmaPartnersi tausta, apteegisidemele ja ravimite haldamisele. Medicom sai XIS Keurmerk sertifikaadi 2024. aasta juunis, kinnitades vastavust Hollandi HIS-süsteemide kvaliteedistandarditele. NedHIS-is esindab Medicom kasutajaid VeGOM kasutajagrupp.

MicroHIS (iSOFT / Dedalus / TSS Group)

MicroHIS, mida nüüd turustatakse kui MicroHIS X, on üks pikima ajalooga süsteeme Hollandi perearstide turul. Sellel on lojaalne kasutajabaas, eriti väiksemate ja sõltumatute praktikate seas. Selle maine põhineb usaldusväärsusel ja stabiilsusel. NedHIS esindab selle kasutajaid Orego kasutajagrupi kaudu. MicroHIS X sai XIS Keurmerk sertifikaadi 2024. aasta novembris. Süsteemi arendatakse iSOFT/Dedalus/TSS Groupi katuse all.

CGM Huisarts (CompuGroup Medical)

CGM Huisarts on välja töötanud CompuGroup Medical (CGM), mis on suur Euroopa tervishoiu IT-tarnija tegevusega mitmes riigis. Süsteem sai XIS Keurmerk sertifikaadi 2024. aasta detsembris. Seda esindab NedHIS-is CGM HUISARTS kasutajagrupp. CGM-i laiem Euroopa kohalolek toetab jätkuvat arendust. Süsteem hõlmab Hollandi perearstide töövoogude standardset ulatust.

Muud kasutatavad süsteemid

Lisaks neljale domineerivale platvormile on ka ChipSofti HiX, mida tuntakse peamiselt haigla EPD-na, saanud XIS Keurmerk sertifikaadi perearsti hoolduse jaoks. See peegeldab ChipSofti laienemist väljaspool haiglakeskkonda esmatasandi tervishoidu üle Hollandi tervishoiu IT-turu. OmniHIS Scipio, TetraHIS, CitoLive ja WebHIS Zorgdossier jäävad turul aktiivseks väiksemate kasutajabaasidega. Üldine suund on konsolideerumise poole, kuigi tempo varieerub piirkonna ja praktika tüübi järgi.

Milliseid funktsioone Hollandi perearstid HIS-ilt ootavad

HIS-i funktsionaalsed nõuded Hollandi kontekstis tulenevad nii kliinilistest vajadustest kui ka regulatiivsetest kohustustest. Praktikad, kes hindavad süsteeme, kas algse valiku või võimaliku migratsiooni jaoks, vaatavad tavaliselt järgmisi võimekusi:

• ICPC-2 kodeerimise tugi: ICPC-2 on Hollandi perearstipraktikate standardne diagnostiline kodeerimissüsteem. Iga HIS peab toetama täpset ICPC-2 kodeerimist põhifunktsioonina nii kliinilise dokumentatsiooni kui ka andmete aruandluse jaoks.

• LSP ühenduvus: Integratsioon riikliku tervishoiuandmete vahetusvõrguga on elementaarne nõue. Ilma selleta ei saa praktika osaleda riiklikus infrastruktuuris jagatud ravimite kirjete, valveaja juurdepääsu ja erinevate asutuste vahelise andmevahetuse jaoks.

• E-retseptid: Elektrooniliste retseptide koostamine, sealhulgas korduvretseptid ja ühendus apteegisüsteemidega, on standardne ootus.

• Saatekirjade ja patsiendikirjade koostamine: Perearstid koostavad suures mahus saatekirju ja patsiendiga kirjavahetust. HIS-süsteemid peavad toetama nende dokumentide mallidel põhinevat, struktureeritud koostamist.

• Haiguslehtede koostamine: Töövõimetustõendite (arbeidsongeschiktheidsverklaringen) koostamine on rutiinne perearsti ülesanne, mis peaks olema integreeritud HIS-i töövoogu.

• AVG/GDPR vastavus: Hollandi praktikad alluvad Algemene Verordening Gegevensbescherming'ile (AVG), mis on Hollandi üldise andmekaitsemääruse (GDPR) rakendus. HIS-süsteemid peavad käitlema patsiendiandmeid vastavalt nendele nõuetele, sealhulgas asjakohane nõusoleku haldamine ja andmetele juurdepääsu logimine.

• Vastuvõtuaegade ja praktika haldamine: Ajakava koostamine, patsientide registreerimine ja haldusfunktsioonid on tavaliselt HIS-i sees, mitte eraldi süsteemide kaudu hallatavad.

Nende nõuete keerukus, eriti LSP integratsioon ja ICPC-2 kodeerimine, seab kõrge lati uutele tulijatele. See muudab süsteemide vahetamise iga praktika jaoks oluliseks ettevõtmiseks.

Kuidas Hollandi riiklik infrastruktuur kujundab HIS-i nõudeid

HIS-turg ei toimi isoleeritult. Seda kujundavad riiklikud standardid ja infrastruktuuri nõuded. Iga tarnija peab neid täitma, et olla Madalmaades elujõuline.

XIS Keurmerk on HIS-süsteemide ametlik kvaliteedisertifitseerimise skeem, mida juhivad Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) ja LEGIO. 2025. aasta HIS normenkader, standardite raamistik, seab nõuded andmevahetuse, patsiendi ohutuse, koostalitlusvõime ja funktsionaalse täielikkuse osas. Sertifitseerimine ei ole lihtsalt kvaliteedimärk. See annab praktikatele ja hankeasutustele kindluse, et süsteem vastab Hollandi kontekstis ohutu ja nõuetele vastava toimimise miinimumstandarditele.

Nictiz, Madalmaade riiklik digitaalse tervise pädevuskeskus, määratleb tehnilised standardid ja infomudelid, mida HIS-süsteemid peavad rakendama. Need hõlmavad standardsete kliiniliste infomudelite (zorginformatiebouwstenen ehk ZIB-id) kasutamist ja riiklike vahetusvormingute toetamist. Nictizi töö tagab, et ühes HIS-is loodud andmeid saavad mõista ja kasutada teised süsteemid kogu raviahela ulatuses.

NEN, Hollandi standardiorganisatsioon, aitab kaasa normatiivsele raamistikule, mille raames HIS-süsteemid toimivad, eriti seoses andmeturbe ja infohalduse standarditega.

Koos loovad need asutused regulatiivse ja tehnilise keskkonna, mis soosib väljakujunenud, sertifitseeritud tarnijaid. See muudab uutel tulijatel turulepääsu keeruliseks ilma märkimisväärse investeeringuta vastavusse. See on üks põhjus, miks turg jääb kontsentreerituks väikese arvu platvormide vahel, hoolimata üheksa aktiivse süsteemi olemasolust.

Dokumenteerimiskoormus, millega Hollandi perearstid silmitsi seisavad

Hollandi perearstid seisavad silmitsi dokumenteerimiskoormusega, mis on erialasiseselt hästi tuntud. Suur patsientide arv, keerulised haldusnõuded ja vajadus säilitada täpseid struktureeritud andmeid mitmes süsteemis aitavad kaasa märkimisväärsele ajasurvele.

Journal of Medical Internet Research'is avaldatud uuringust selgus, et pärast veebipõhise patsiendikaardi juurdepääsu kasutuselevõttu teatas üle 63% Hollandi praktikatest sellega seotud halduskoormuse suurenemisest koos e-konsultatsioonide kasvuga. Varajased kasutajad kaldusid teatama üldiselt positiivsematest kogemustest, kuid see leid illustreerib, kuidas uute juurdepääsusüsteemide kasutuselevõtt võib suurendada perearstipraktika personali halduskoormust.

Perearstide haiguslooandmete sekundaarne kasutamine epidemioloogias, haiguste jälgimisel ja tervishoiuteenuste uurimisel rõhutab veelgi HIS-süsteemide kaudu voolava teabe mahtu ja keerukust. Nivel Primary Care Database, mis koondab andmeid Hollandi perearstide haiguslooandmete süsteemidest, kasutatakse riiklikuks haiguste jälgimiseks ja tervishoiupoliitika kujundamiseks. See peegeldab HIS-i andmete keskset rolli väljaspool individuaalset konsultatsiooni.

Uurimus, mis käsitles struktureeritud koode ja vabatekstilisi kliinilisi märkmeid suures Hollandi esmatasandi tervishoiu haiguslooandmete baasis, hõlmates 1,8 miljonit patsienti, leidis, et ainult 13% vabatekstiliste märkmete põhjal välja võetud mõistetest kattus struktureeritud vastetega ja 42% struktureeritud mõistetest leidis vaste vabatekstis. Sellel struktureeritud ja struktureerimata andmete täiendavusel on tagajärjed sellele, kuidas HIS-süsteeme kavandatakse ja kuidas kliinilist teavet talletatakse. Ei kodeerimine üksi ega narratiivsed märkmed üksi ei anna täielikku kliinilist pilti.

Dokumenteerimiskoormus ei ole praktika tüübiti ühtlane. Suurematel praktikatel ja huisartsenposten'itel võib olla spetsiaalne haldustugi, samas kui väiksemad sõltumatud praktikad tuginevad sageli perearstile või praktika assistendile kogu dokumenteerimise töövoo haldamisel. Halduskoormuse mõju varieerub seetõttu märkimisväärselt sõltuvalt praktika suurusest ja personalist.

Kuidas AI ja ümbritseva heli tehnoloogia sisenevad Hollandi HIS-i maastikule

Selle suure dokumenteerimisnõudluse ja küpse haiguslooandmete infrastruktuuri taustal hakkavad AI-toega tööriistad sisenema Hollandi esmatasandi tervishoidu, mitte HIS-süsteemide asendajatena, vaid nendega ühenduvate lisandustena.

Ümbritseva heli tehnoloogia (AVT) ehk tööriistad, mis kuulavad konsultatsiooni ja koostavad kliinilise märkme mustandi, võivad pakkuda ka asjakohaseid kliinilisi koode. See vähendab aega, mille perearst kulutab konsultatsioonijärgsele dokumenteerimisele. Need tööriistad toimivad tavaliselt HIS-i kõrval, mitte selle sees, edastades struktureeritud või poolstruktureeritud väljundi olemasolevasse haiguslooandmete süsteemi. Praktiline väärtus sõltub suuresti sellest, kui hästi AI-genereeritud väljund integreerub HIS-i andmemudeliga ja kodeerimisnõuetega, sealhulgas ICPC-2 toega ja struktureeritud väljadega, mida Hollandi perearstide andmed nõuavad.

Selliste tööriistade regulatiivne kontekst Madalmaades on oluline. AI-tööriistad, mis mõjutavad kliinilisi otsuseid, võivad kuuluda EL meditsiiniseadmete määruse (MDR) kohaldamisalasse, nõudes vastavushindamist ja CE-märgistust enne kasutuselevõttu kliinilistes tingimustes. GDPR ja AVG nõuded kehtivad igasuguse patsiendiandmete töötlemise suhtes, sealhulgas konsultatsioonide helisalvestistele. Andmete residentsus ehk see, kus konsultatsiooni heli ja tuletatud kliinilisi märkmeid töödeldakse ja salvestatakse, on praktiline mure Hollandi praktikatele, kes hindavad AI-tööriistu, arvestades tervishoiuandmete tundlikkust ja Hollandi andmekaitseõiguse nõudeid.

Uurimus, mis käsitleb haiguslooandmete kasutamise eetikat AI arendamiseks Hollandi kontekstis, toob välja neli peamist teemat, mis on asjakohased igasuguse AI-integratsiooni puhul esmatasandi tervishoius: andmete privaatsus, läbipaistvus ja nõusolek, avalik usaldus ning regulatiivsed väljakutsed, õiglane esindatus ja mudeli üldistamine ning vastutustundlik AI integreerimine kliinilisse praktikasse. Sama uurimus märgib, et tehnilised lahendused või ülalt-alla regulatsioon üksi ei ole piisavad. Vaja on sidusrühmade juhitud ja kontekstitundlikke lähenemisviise. See leid kehtib võrdselt nii AI-tööriistade kasutuselevõtu kui ka nende arendamise kohta perearstipraktikates.

Autorite teada on avaldatud tõendid reaalse mõju kohta Hollandi HIS-i kontekstis piiratud. Integratsiooni keerukus, AI-tööriista ühendamine sertifitseeritud HIS-iga säilitades samal ajal vastavust XIS Keurmerk standarditele, LSP ühenduvusele ja GDPR nõuetele, on märkimisväärne. Praktikad peaksid tarnijate väiteid hoolikalt hindama vastavalt oma HIS-i keskkonna konkreetsetele nõuetele.

Peamised kaalutlused HIS-i hindamisel Hollandi perearstipraktika jaoks

Praktikajuhid ja kliinitsistid, kes hindavad HIS-i valikuid, olgu siis uue praktika jaoks süsteemi valides, migratsiooni kaaludes või AI-lisandusi hinnates, peavad oluliseks järgmisi tegureid:

• XIS Keurmerk sertifitseerimine: Sertifitseerimine kehtiva HIS normenkader'i alusel on elementaarne näitaja vastavusest Hollandi kvaliteedi- ja ohutusstandarditele. Praktikad peaksid kontrollima, et igal kaalutaval süsteemil oleks kehtiv sertifikaat.

• ICPC-2 tugi: ICPC-2 kodeerimise funktsionaalsuse sügavus ja kasutatavus varieerub süsteemiti. Praktikad, kellel on kõrged kodeerimisnõuded, näiteks need, kes annavad andmeid uurimisvõrgustikele, peaksid seda hoolikalt hindama.

• LSP ühenduvus: Kinnitatud, testitud integratsioon LSP-ga on vältimatu praktikatele, kes tegutsevad Hollandi raviahela raames. See hõlmab ravimite ülevaate (medicatieoverzicht) ja valveaja juurdepääsu funktsioonide toetamist.

• Migratsiooni keerukus: HIS-süsteemide vahetamine hõlmab aastatepikkuste struktureeritud patsiendiandmete migreerimist, integratsioonide ümberseadistamist ja personali ümberõpet. Hollandi haiguslooandmete süsteemide kasutuselevõtu uuringud toovad järjepidevalt välja tehnilised takistused ja finantspiirangud kui olulised takistused süsteemi muutmisel. Praktikad peaksid nõudma tarnijatelt üksikasjalikke migratsioonitoe kohustusi enne vahetusele pühendumist.

• Tarnija toe kvaliteet: Arvestades HIS-i keskset rolli igapäevases praktikas, on tarnija toe kvaliteet, reageerimiskiirus ja kättesaadavus praktiline prioriteet, eriti väiksemate praktikate jaoks ilma spetsiaalse IT-toeta.

• Hinnakujundusmudelid: HIS-i hinnakujunduse struktuurid varieeruvad tellimuspõhiste ja kasutajapõhiste mudelite vahel. Praktikad peaksid hindama kogukulu, sealhulgas rakendamise, koolituse ja jätkuva toe kulusid, mitte ainult litsentsitasusid.

• Valmisolek AI-toega dokumenteerimiseks: Praktikad, kes on huvitatud ümbritseva heli tehnoloogiast või AI-toega kodeerimisest, peaksid hindama, kas nende HIS-i tarnija pakub või toetab integratsiooni selliste tööriistadega ning millised on andmetöötluse kokkulepped GDPR alusel.

• NedHIS kasutajagrupi liikmelisus: Asjakohase NedHIS kasutajagrupi liikmelisus annab juurdepääsu kollektiivsele eestkostele, kolleegide teadmiste jagamisele ja mõjule tarnijate arendustegevuse üle – praktiline kasu, mida hankeotsustes sageli alahinnatakse.

Hollandi HIS-turg on küps, sertifitseeritud ja sügavalt põimunud riiklikku infrastruktuuri. See küpsus toob kaasa stabiilsuse ja koostalitlusvõime, kuid tähendab ka seda, et muutused, olgu siis süsteemide vahetamine või uute tööriistade lisamine, nõuavad hoolikat planeerimist ja selget arusaamist regulatiivsest ning tehnilisest keskkonnast, milles Hollandi perearstipraktikad tegutsevad.

Korduma kippuvad küsimused

▶ Mis on Huisartsen Informatie Systeem (HIS)?

Huisartsen Informatie Systeem ehk HIS on haiguslooandmete süsteem, mis on loodud spetsiaalselt Hollandi perearstipraktikate jaoks. See haldab kliinilisi märkmeid, vastuvõtuaegade broneerimist, e-retsepte, saatekirjade ja patsiendikirjade koostamist, haiguslehtede koostamist, ICPC-2 diagnostilist kodeerimist (International Classification of Primary Care, teine väljaanne), arveldamist ning ühenduvust riikliku tervishoiuandmete vahetusvõrguga, mida tuntakse kui LSP (Landelijk Schakelpunt). See erineb haigla haiguslooandmete süsteemidest, mis on loodud statsionaarse ravi ja spetsialistide töövoogude jaoks. HIS on optimeeritud perearsti konsultatsioonide suure mahu ja episoodilise iseloomu jaoks.

▶ Milliseid HIS-süsteeme Hollandi perearstid kõige laialdasemalt kasutavad?

Neli süsteemi moodustavad umbes 90 protsenti Hollandi perearstipraktikatest: Promedico (saadaval kui Promedico ASP ja Promedico VDF), Medicom (välja töötanud PharmaPartners), MicroHIS X (arendaja iSOFT/Dedalus/TSS Group) ja CGM Huisarts (arendaja CompuGroup Medical). Hollandi turul on kokku praegu aktiivsed üheksa HIS-süsteemi, sealhulgas OmniHIS Scipio, TetraHIS, CitoLive ja WebHIS Zorgdossier, kuigi neil on väiksemad kasutajabaasid. Turu üldine suund on konsolideerumise poole.

▶ Mis on XIS Keurmerk sertifitseerimine ja miks see on oluline?

XIS Keurmerk on HIS-süsteemide ametlik kvaliteedisertifitseerimise skeem Madalmaades, mida juhivad Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) ja LEGIO. 2025. aasta HIS normenkader, skeemi aluseks olev standardite raamistik, seab nõuded andmevahetuse, patsiendi ohutuse, koostalitlusvõime ja funktsionaalse täielikkuse osas. Sertifitseerimine annab praktikatele ja hankeasutustele kindluse, et süsteem vastab Hollandi kontekstis ohutu ja nõuetele vastava toimimise miinimumstandarditele. Medicom sai XIS Keurmerk sertifikaadi 2024. aasta juunis, MicroHIS X novembris 2024 ja CGM Huisarts detsembris 2024.

▶ Mis on LSP ja miks peab HIS sellega ühenduma?

LSP (Landelijk Schakelpunt) on riiklik tervishoiuandmete vahetusvõrk Madalmaades, mida haldab VZVZ. See võimaldab volitatud kliinikutel erinevates tervishoiuasutustes, sealhulgas apteekritel, valveajal töötavatel perearstide kooperatiividel ja haiglaspetsialistidel, pääseda patsiendi nõusolekul ligi asjakohastele patsiendiandmetele. Iga Madalmaades tegutsev HIS peab toetama LSP ühenduvust. Ilma selleta ei saa praktika osaleda jagatud ravimite kirjete, valveaja juurdepääsu ega erinevate asutuste vahelises andmevahetuses.

▶ Millise dokumenteerimiskoormusega Hollandi perearstid silmitsi seisavad?

Hollandi perearstid seisavad silmitsi märkimisväärse dokumenteerimissurvega, mis tuleneb suurest patsientide arvust, keerulistest haldusnõuetest ja vajadusest säilitada täpseid struktureeritud andmeid mitmes süsteemis. Journal of Medical Internet Research'is avaldatud uuringust selgus, et pärast veebipõhise patsiendikaardi juurdepääsu kasutuselevõttu teatas üle 63 protsendi Hollandi praktikatest sellega seotud halduskoormuse suurenemisest. Uurimus, mis hõlmas 1,8 miljonit patsienti suures Hollandi esmatasandi tervishoiu andmebaasis, leidis, et ainult 13 protsenti vabatekstiliste kliiniliste märkmete põhjal välja võetud mõistetest kattus struktureeritud vastetega, mis illustreerib, et ei kodeerimine üksi ega narratiivsed märkmed üksi ei anna täielikku kliinilist pilti. Dokumenteerimiskoormus varieerub ka praktika suuruse järgi, kusjuures väiksemad sõltumatud praktikad haldavad sageli kogu töövoogu ilma spetsiaalse haldustoeta.

▶ Kuidas ümbritseva heli tehnoloogia siseneb Hollandi HIS-i maastikule?

Ümbritseva heli tehnoloogia (AVT), tööriistade kategooria, mis kuulab konsultatsiooni ja koostab kliinilise märkme mustandi, hakkab ilmuma Hollandi esmatasandi tervishoidu olemasolevate HIS-süsteemide lisandusena, mitte nende asendajana. Need tööriistad edastavad tavaliselt struktureeritud või poolstruktureeritud väljundi olemasolevasse haiguslooandmete süsteemi. Nende praktiline väärtus sõltub sellest, kui hästi AI-genereeritud väljund integreerub HIS-i andmemudeliga, sealhulgas ICPC-2 kodeerimise toega ja struktureeritud väljadega, mida Hollandi perearstide andmed nõuavad. Avaldatud tõendid reaalse mõju kohta Hollandi HIS-i kontekstis on endiselt piiratud ning integratsiooni keerukus on märkimisväärne.

▶ Milliseid regulatiivseid nõudeid kohaldatakse Hollandi perearstipraktikates kasutatavate AI-tööriistade suhtes?

AI-tööriistad, mis mõjutavad kliinilisi otsuseid, võivad kuuluda EL meditsiiniseadmete määruse (MDR) kohaldamisalasse, nõudes vastavushindamist ja CE-märgistust enne kasutuselevõttu kliinilistes tingimustes. Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG), üldise andmekaitsemääruse (GDPR) Hollandi rakendus, kehtib igasuguse patsiendiandmete töötlemise suhtes, sealhulgas konsultatsioonide helisalvestistele. Andmete residentsus, ehk kus konsultatsiooni heli ja tuletatud kliinilisi märkmeid töödeldakse ja salvestatakse, on praktiline mure Hollandi praktikatele, kes hindavad AI-tööriistu. Uurimus haiguslooandmete kasutamise eetika kohta AI arendamiseks Hollandi kontekstis toob välja andmete privaatsuse, läbipaistvuse ja nõusoleku kui peamised teemad koos avaliku usalduse, õiglase esindatuse ja vastutustundliku kliinilise integratsiooniga.

▶ Mida peaks Hollandi perearstipraktika kaaluma HIS-süsteemide hindamisel või vahetamisel?

Praktikad peaksid kontrollima, et igal kaalutaval süsteemil oleks kehtiv XIS Keurmerk sertifikaat. Lisaks sellele hõlmavad peamised tegurid ICPC-2 kodeerimise toe sügavust, kinnitatud LSP ühenduvust ja tarnija toe kvaliteeti, eriti väiksemate praktikate jaoks ilma spetsiaalse IT-personalita. Süsteemide vahetamine hõlmab aastatepikkuste struktureeritud patsiendiandmete migreerimist, integratsioonide ümberseadistamist ja personali ümberõpet. Hollandi haiguslooandmete süsteemide kasutuselevõtu uuringud toovad järjepidevalt välja tehnilised takistused ja finantspiirangud kui olulised takistused süsteemi muutmisel, seega peaksid praktikad nõudma tarnijatelt üksikasjalikke migratsioonitoe kohustusi enne pühendumist. Praktikad, kes on huvitatud AI-toega dokumenteerimisest, peaksid samuti hindama, kas nende HIS-i tarnija toetab integratsiooni selliste tööriistadega ning millised on andmetöötluse kokkulepped GDPR alusel.

▶ Millist rolli mängib NedHIS Hollandi HIS-turul?

NedHIS on HIS-i kasutajaühenduste katusorganisatsioon Madalmaades. See koondab neli peamist kasutajagruppi: Sanday (esindab Promedico kasutajaid), CGM HUISARTS, Orego (esindab MicroHIS kasutajaid) ja VeGOM (esindab Medicom kasutajaid). NedHIS esindab nende gruppide huve dialoogis tarnijate, standardiorganite ja riiklike tervishoiuasutustega. Asjakohase NedHIS kasutajagrupi liikmelisus annab praktikatele juurdepääsu kollektiivsele eestkostele, kolleegide teadmiste jagamisele ja mõjule tarnijate arendustegevuse üle.